喜报！济南市《撬动医保杠杆 纾解群众看病难看病贵》 获评全国“创新社会治理优秀案例”

齐鲁网·闪电新闻12月10日讯 12月8日，由人民网和中央党校（国家行政学院）社会和生态文明部联合主办的2019年全国“创新社会治理典型案例”评审活动在北京举行，经过激烈角逐，评选出最佳案例和优秀案例30个。济南市《撬动医保杠杆 纾解群众看病难看病贵》获评优秀案例。

《撬动医保杠杆 纾解群众看病难看病贵》项目背景

近年来，随着经济和社会事业的快速发展，人民群众对生命质量和健康安全越发重视，对多样化、多层次、高待遇标准、高质量服务的医保需求越发强烈。

在这种形势下，济南市注重以医保基金支付调节为杠杆，通过优化政策结构，推动医疗资源的合理配置。

做法与经过

济南市坚持以人民为中心的发展思想，在完善政策、改革攻坚、优化服务、创新试点等方面，做了大量艰苦细致的工作。

一是稳步提升医保待遇

自2019年7月1日起，推出十项惠民医保政策，不断提高群众医疗保障水平。

二是不断深化医保改革

实施六大攻坚战，大力破解制约医保事业科学发展的难题。

三是持续增强服务能力

在全省率先统一经办指南，优化流程再造，对于经办量较大的44项业务，群众整体办事时限压缩了54.7%，所需材料由154项压缩到89项；

建立医保工作站，打通服务最后一公里；

完善信息化建设，构建一体化医保服务体系等。

四是积极开展创新试点

在全国范围内较早的将癌症早诊早治纳入医保支付范围，树立“大健康”理念，推动医保由保障疾病治疗向预防转变;

推进护理保险工作，切实缓解失能家庭负担；

积极开展电子医保凭证试点工作，实现“扫码”“刷脸”就医结算，方便群众就医购药等。

成效与转变

一是由粗放到精准，让有限的医保资金发挥最大的作用

设置职工大病“二次报销”政策，提升资金使用效率，精准定位于患重大疾病、负担较重的参保群体，把资金使用在最迫切需要的参保人身上。

示例：

济南市一参保人王先生，因患有重度血友病，需要常年进行治疗，花费巨大。2019年1-10月，各项治疗费用累计达到188万余元，医保报销了146万元。该政策实施前，医保年度报销限额为84万元，意味着王先生个人要多支付62万元。

二是由集中到分级，引导推动分级诊疗服务模式

三是由治疗到预防，试点探索早诊早治

四是由零采到团购，构建药品、耗材价格形成机制

五是由分离到融合，助推医疗康养产业健康发展

示例：

 济南市一名77岁的退休人员，2018年因脑出血突发急症住院208天，花了66万元（日均3174元），医保报销51.1万元后，个人仍负担14.9万元；享受到我市的长期护理保险待遇后，在护理院共入住462天，总费用10.76万元（日均费用233元），报销9.69万元，个人负担1.07万元。

这一政策的实施，也助推了济南市长护机构的健康发展，全市20家综合医院、3家专科医院、10家护理院、14家老年公寓以及89家社区陆续开展了此项业务。

六是由传统到智能，加快推进智慧医保建设进程

济南市被列为国家首批试点电子医保凭证的先行城市之一，依托支付宝、微信等第三方机构，在市中心医院、第一人民医院试点实现“扫码”“刷脸”就医结算，在576家试点药店实现“扫码”结算，在业务大厅实现“刷脸办”。

11月24日，全国医保电子凭证首发仪式在济南市举行，十余家中央媒体对此进行了集中报道，其中，人民日报客户端点击量接近260万，新华社超过100万，央视新闻联播、晚间新闻、朝闻天下等均做了报道。济南市的上述做法，经济日报区域版头条进行了报道；同时，该项目在人民网和国家行政学院联合开展的《2019全国创新社会治理典型案例》评选中，被评为优秀案例。

闪电新闻记者 亓廷廷济南报道

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