齐鲁网·闪电新闻5月5日讯 5月5日下午，山东省政府新闻办召开新闻发布会，介绍贯彻落实《山东省医疗保障基金监督管理办法》有关情况，并回答记者提问。
《山东省医疗保障基金监督管理办法》（以下简称《办法》）于5月1日正式实施，是对国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》的全面贯彻，《条例》实施一年来，查处的主要违法违规问题有哪些？针对记者提问，山东省医保局副局长郭际水表示，2021年，各级医保行政部门会同审计、公安、卫生健康、市场监管等部门，深入贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》，先后开展了打击欺诈骗保专项行动、基层医疗卫生机构开展医保基金使用管理问题专项排查整治行动等，严格查处违法违规使用医保基金问题，严厉打击欺诈骗保。
郭际水介绍了，查处的主要违法违规问题。在社会办医疗机构存在的主要问题是诱导、协助他人冒名就医购药、虚构医疗服务项目和费用，以及“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为。基层医疗卫生机构存在的主要问题是，挂床住院、分解处方、超量开药；冒用死亡人员、外出务工人员身份信息，或通过留存、盗刷参保人员医保凭证套取骗取医保门诊统筹金等。而公立医疗机构存在的主要问题是超医保范围用药、过度检查、超标准收费、分解项目收费等违规问题。
2021年，全省共检查定点医药机构68976家，暂停医保结算1563家，解除医保协议720家，行政罚款530家，处罚2367.45万元，追回医保基金15.42亿元，统一曝光32起典型案例，形成了有力震慑。今年，医保基金监管重点针对欺诈骗保高发领域、重大问题线索、医保基金使用的重点对象，山东省医保局将继续会同公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项行动，筑牢医保基金安全防护网。
闪电新闻记者在发布会上了解到，围绕贯彻落实好《办法》，2022年全省医保基金监管工作突出三个聚焦，持续开展打击欺诈骗保联合行动。聚焦社会办定点医疗机构、基层医疗卫生机构、医养结合机构内设定点医疗机构等重点对象，坚决查处冒用外出务工、死亡人员身份信息套取医保门诊统筹基金等违法违规行为，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为。聚焦血液透析、串换药品和高值医用耗材使用等欺诈骗保高发领域，加强对异常医疗费用增长、高值药品耗材使用、过度诊疗检查和个人超量用药等违规行为的监管。聚焦纳入医保的抗肿瘤靶向药使用、篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金，以及利用享受医保待遇的机会转卖医保药品并获得非法利益等重大案件。
