山东医改大动作！提高乡医待遇 确保无力缴费患者及时治疗

日前，省委办公厅、省政府办公厅印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)，22日下午，山东省政府新闻办举行解读《意见》的新闻发布会。从坚持正确的医改方向、着力推进分级诊疗制度建设、进一步完善医疗保障制度、进一步健全药品供应保障制度、加快推进中医药事业传承发展等10个方面，提出了31项改革举措和86项重点任务。

提高乡村医生待遇

省医改办常务副主任、省医管办主任孟冬介绍,各地可在事业编制总量内,根据现有服务人口,重新核定乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员编制。新建改建小区的社区卫生服务设施要与住宅同步规划建设和验收使用。

我省将切实保障政府举办基层医疗卫生机构经费,通过在核定收支节余中提取一定人员激励资金、申请设置特殊岗位等方式逐步提高乡村医生的待遇水平。

在做细家庭医生签约服务方面,明确签约服务费来源,调整签约服务相关服务项目和价格。同时,符合规定的转诊住院患者连续计算起付线,落实普通门诊统筹和住院报销比例实行差异化支付政策。对转诊回基层的签约居民可沿用上级医院处方。患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至1-3个月。

今年所有县启动医共体建设

在做实医联体和医共体方面，我省将在城市主要组建由三级公立医院牵头的医疗集团，集团内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。

在县域内则以县级医院为龙头，推进“六统一”(统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材企业配送)的医共体建设，医共体内实行医保总额付费、基金结余留用、合理超支分担的支付政策。

2018年所有县(市)全部启动医共体建设。

推进按病种收费改革

鼓励商业保险机构参与基本医保经办服务。定期组织第三方开展医保基金绩效评估。规范医保资金结算程序和时限。我省还将改革支付方式,加快推进以临床路径管理为基础的按病种收费改革,明确医保支付和个人自付比例。

全面推行以按病种付费为主,按人头付费、床日付费、总额付费等多元复合式支付方式改革,积极探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费制度改革。

做细家庭医生签约服务

我省将做细家庭医生签约服务，明确签约服务费来源，调整签约服务相关服务项目和价格。

同时，符合规定的转诊住院患者连续计算起付线，落实普通门诊统筹和住院报销比例实行差异化支付政策。

对转诊回基层的签约居民可延用上级医院处方。患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至1-3个月。

确保公立医院经营管理自主权

在健全现代医院管理制度方面，将建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格形成机制。

定期调整政府定价的医疗服务价格。

其中，将落实公立医院经营管理自主权。确保公立医院依法依规行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。

公立医院人员控制总量内所有人员实行统一的事业单位人事管理制度。

加快推进按病种收费改革

在完善医疗保障制度方面，将建立医保政策定期协调会商机制，对医保基金运行情况进行定期分析，定期通报医保基金管理使用情况。

鼓励商业保险机构参与基本医保经办服务。定期组织第三方开展医保基金绩效评估。规范医保资金结算程序和时限。

我省还将改革支付方式，加快推进以临床路径管理为基础的按病种收费改革，明确医保支付和个人自付比例。全面推行以按病种付费为主，按人头付费、床日付费、总额付费等多元复合式支付方式改革，积极探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费制度改革。

另外，加大医保基金对基层医疗卫生机构、中医支持力度，适当拉开各级医疗机构之间的支付比例。将严重精神障碍、肺结核等纳入门诊特殊病种支付范围。

增加艾滋病肺结核等特殊药物免费供给

我省将规范药品流通环节，控制药品耗材价格虚高。结合健康扶贫、严重精神障碍和慢性病患者健康管理、家庭医生签约服务，加强特殊人群基本用药保障。增加艾滋病、结核病防治的特殊药物免费供给。对短缺药品实时监测预警、分级应对。

在药品、器械、耗材采购方面，我省将建立完善以省为单位的集中采购和医疗卫生机构自主采购有机结合的药品集中采购新机制，进一步突出医疗机构在药品采购中的主体地位，鼓励医疗机构加大低价药采购、使用力度。合理制定药品医保支付标准，建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。

对严重精神障碍患者“应治尽治”

在公共卫生服务体系方面，我省将围绕尽快实现“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”。

把健康融入所有政策，推进全民健康生活方式专项行动，鼓励各级各类医疗机构开展健康管理服务。

专业公共卫生机构所需人员经费、公用经费和业务经费，根据人员编制、任务完成及考核情况由政府按照综合预算原则予以保障。

同时，完善重大疾病的救助保障机制。加大对符合条件的艾滋病、严重精神障碍、肺结核等重大疾病患者救助保障力度。

建立健全多部门联动的疾病应急救助基金监管机制，确保无法核实身份或者无力缴费的急救患者得到及时有效医疗救治。对严重精神障碍患者做到应收尽收、应治尽治、应管尽管。

另外，还将加大公共卫生学科专业建设和人才培养。根据机构编制和职能调整，适时调整公共卫生机构岗位结构，建立动态调整机制。探索建立基层首席公共卫生医师制度。

门诊使用中草药医保按比例报销

今后，我省将加快推进中医药事业传承发展。支持中医药特色优势发挥。制定《山东省中医药条例》。县级以上卫生行政部门全部设置中医药管理机构。

我省将进一步加大财政、医保等相关政策支持。按规定将中医诊疗项目及中药院内制剂纳入医保支付范围，门诊使用中草药及中医适宜技术，医保予以一定比例报销。

每个县(市)将办好1所政府举办、达到二级甲等标准的中医医院。加强中医临床高层次人才培养。落实中医诊所备案制和中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理。

综合齐鲁网、济南日报

[责任编辑：杨凡、王春令]

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