山东省中医院多学科合作，为透析患者“生命线”保驾护航

原标题：山东省中医院多学科合作，为透析患者“生命线”保驾护航

来源：大众报业·齐鲁壹点

透析通路是尿毒症患者的“生命线”，只有通过对并发症早期诊断和早期治疗，延长通路的使用时间，才能降低血液透析患者的住院率及死亡率。血管狭窄是血液透析血管通路最常见的并发症之一。近日，山东省中医院周围血管科、肾内一科及透析室等组成的多学科团队成功完成1例血管通路狭窄病变介入治疗。

孙大爷今年64岁，自体内瘘成形术后1年，既往患有多年的糖尿病，血管病变比较严重，近期因透析流量不足而无法充分透析，查体发现患者透析通路的震颤、杂音减弱，可能存在狭窄病变，随时面临透析通路失功的风险。经超声评估，发现患者肱动脉流量仅240ml/min，存在内瘘吻合口近心端动脉流入道、吻合口、头静脉流出道多处狭窄，最窄处管径不足2mm。经由肾内一科和周围血管科（血管外科）专家集体研判，决定为患者进行腔内治疗。血液透析患者血管通路狭窄需要高压球囊甚至超高压、切割球囊才能成功解除狭窄。周围血管科积极联系相关球囊耗材，在征得患者及家属同意后，为患者实施手术，使用了24个爆破压的高压球囊成功解除其通路血管狭窄病变。术后患者肱动脉流量达600ml/min，达到合格透析通路的国际标准。术后第2天即可进行常规透析治疗。

高压球囊扩张是治疗透析通路狭窄最常用的方式，《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》强调应采用血管超声等技术对透析患者进行定期评估，监测动静脉内瘘功能，重视其动态变化；监测频率建议每3个月1次。当局部血管狭窄率超过附近正常血管管径的50%并伴内瘘自然血流量＜500ml/min；或不能满足透析处方所需血流量；或透析静脉压升高、穿刺困难、透析充分性下降时应积极干预治疗。治疗的方法包括腔内介入治疗和外科手术方法。

不抛弃、不放弃患者的每一根血管，山东中医药大学附属医院肾内一科能够建立低于指南推荐的血管直径的吻合，进行常规的血管通路检查，并按国际先进理念进行良好的穿刺管理。新近由周围血管病科（血管外科）与肾内一科建立快速联动机制，在院内实现尿毒症患者的全方位闭环血管通路管理，积极为透析患者解决透析通路定期监测和维护，可进行血管狭窄、血栓形成、感染、窃血综合征等通路疑难并发症的外科手术和腔内治疗技术，为尿毒症患者的“生命线”保驾护航。

值班主编：韩虹丽

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