快看！跨省结算、异地就医......山东医保有这些大变化！_山东各地 _山东新闻_新闻

原标题：快看！跨省结算、异地就医......山东医保有这些大变化！

来源：大众网·海报新闻

11月18日，山东省政府新闻办举办新闻发布会。山东省医疗保障局党组书记、局长张宁波介绍，医保卡“一卡通行”和普通门诊省内及跨省联网结算是今年山东省委、省政府推出的重点民生实事。我省在前期已实现医保卡省内“一卡通行”、省内和跨省住院联网结算的基础上，经过连续奋战，11月18日，全省16市和省本级、胜利油田医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网直接结算正式开通运行。同时，为让群众在“一卡通行”和异地就医联网结算中更省心、更省事、更便捷，进一步改革简化了异地就医政策，并将于2022年1月1日起正式实行。

全省共升级改造定点医药机构信息系统9497个

张宁波介绍，医保卡跨省结算和异地就医联网结算是解决异地就医购药医保个人账户资金不能用、跑腿报销难、垫资负担重、群众不方便的一项重要民生工程。

一直以来我省职工医保个人账户资金主要采用实账户管理模式，与大多数省份采用的虚账户管理模式不同，实账户跨省结算技术难度大，需要协同配合支持的兄弟省（市）多，在全国没有可借鉴的经验。对此，全省医保系统组织银行、银联、医药机构、信息系统开发商、网络通信部门等集中进行攻关，解决了医保卡管理模式不统一、个人账户资金清分环节多、与国家异地就医平台对接难度大、跨省刷卡结算链条长等众多技术难题，建设了对接国家异地就医结算平台系统的省内和跨省异地就医结算平台、个人账户跨省支付与清分结算平台，全省共升级改造定点医药机构信息系统9497个。

为保证外省（市）群众到我省跨省联网结算定点医药机构，以及我省群众赴外省（市）跨省联网结算定点医药机构刷卡顺畅，山东省医保局借调外省（市）职工医保卡集中对我省跨省联网结算定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构反复进行跨省刷卡测试8998笔，先后派出18个测试组赴14个省25个城市实地刷卡测试1．06万笔。

目前，我省参保职工已可在全国已开通跨省联网结算的定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构刷卡结算。同时，外省（市）参保职工可在我省6139家跨省联网结算定点药店、3358家跨省普通门诊联网结算定点医疗机构、4164家跨省住院联网结算定点医院刷卡结算。

联网医疗机构已达到1838家

张宁波指出，目前，我省已在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构住院联网结算全覆盖，并与全国其他省（区、市）4．84万家定点医疗机构实现跨省住院联网结算。门诊慢特病已实现省内联网结算，联网医疗机构已达到1838家，结算病种已从14种扩大到各市规定的所有门诊慢特病种，最多达80余种。

普通门诊面对的是多发病、常见病，就医需求大，发生频率高。随着人口流动性增加和交通出行便利性的提升，群众对普通门诊异地联网结算的诉求越来越强烈。

国家要求2022年底前每个县都要至少确定1家普通门诊跨省联网医疗机构。按照省委、省政府工作部署，省医保局汇聚全省医保系统之力，攻坚克难，先后完成3358家定点医疗机构信息系统改造，培训业务及窗口操作人员6120人次，先后派出18个测试组赴外省（市）普通门诊跨省联网结算定点医疗机构进行实地测试，并对重点地区组织多轮反复测试。

目前，全省16市及省本级、胜利油田均已实现普通门诊省内及跨省联网结算，我省普通门诊省内跨市和跨省联网结算定点医疗机构已358家，覆盖到全省每个县（市、区），比国家要求的时间节点提前16个月完成。同时，我省参保群众可在外省（市）已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算。

明年元旦起，山东省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续

在18日的新闻发布会上，山东省医疗保障局党组书记、局长张宁波介绍，为解决群众异地就医中遇到的备案程序繁、证明材料多、提供转诊转院和在外急症证明难等难点堵点痛点问题，让群众异地就医更顺心、更省事、更便捷，省医保局与省财政厅经过充分论证和对医保基金可承载力进行充分测算，对全省异地就医相关政策进行了统一改革和简化，改革政策从10月1日试运行以来，经过不断完善，将于2022年1月1日起在全省正式实行。

届时，将整合简化异地就医人员分类。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整合简化为“异地长期居住人员”。将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一简化整合为“临时外出就医人员”。

其次，异地就医备案不再提供相关备案证明材料和转诊转院及在外急诊证明。“异地长期居住人员”不再提供户籍证明、居住证等证明材料，实行承诺备案制，“临时外出就医人员”跨省异地就医备案不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料。

三是异地门诊就医可享受参保地门诊报销待遇。凡建立职工和城乡居民门诊统筹政策的市，参保人员省内跨市、跨省异地就医不受签约基层医疗机构范围和等级限制，均可享受门诊统筹待遇并实现联网结算，异地报销与本地报销额度合并计算，不超过当年度门诊统筹报销额度。

四是“异地长期居住人员”一次备案长期有效并享受参保地报销待遇。“异地长期居住人员”办理异地就医备案后在长期居住地就医，一次备案长期有效，并按照参保地待遇报销。

五是取消异地就医定点医疗机构范围和家数限制。异地就医直接备案到就医地，不再备案到具体医疗机构，参保人可在备案就医地所有联网的普通门诊和住院定点医疗机构中自主选择就医，并实现直接结算。

六是降低临时外出就医首先自付比例。转诊转院人员、自行外出就医人员、因出差、探亲、旅游等“临时外出就医人员”，省内跨市、跨省住院医疗费用首先自付比例，由原来各市规定的不超过40％，统一调减为不超过10％；普通门诊、门诊慢特病省内跨市、跨省就医首先自付比例不超过10％。

最后，省内跨市临时外出就医全部取消备案手续。自2022年1月1日起，省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。

将来，将进一步扩大跨省刷卡定点药店和普通门诊联网结算定点医疗机构范围，加快推进门诊慢特病跨省联网结算，持续做好医保经办高频服务事项跨省通办。

现场办、网办、掌上办……这些渠道都可以办理异地就医备案

在18日的新闻发布会上，山东省医保中心副主任李伟光介绍，为最大限度方便群众办理备案手续，山东省取消了原来备案需要提供的全部证明材料，异地长期居住人员不再需要提供户籍证明和居住证等证明材料，临时外出就医人员不再需要提供转诊转院证明和在外急诊证明，并提供更加便捷的备案渠道。

参保人不论是职工还是居民，不论是异地长期居住还是临时外出就医，除了通过本地医保服务大厅窗口、本地基层医保服务站点办理备案外，也可通过国家医保服务平台APP，鲁医保（支付宝、微信中搜索小程序）等网办、掌办渠道办理备案，还可以通过各市医保部门公布的电话、传真（只提供本人姓名、身份证号、联系电话、备案类型、备案城市等信息即可）办理备案。同时我省大力推行异地就医自助备案，通过国家医保服务平台APP、鲁医保（支付宝）办理。

“在这里还要向广大群众朋友再叮嘱一下：一是不能重复备案，二是要准确备案，三是要备案在就医地，不能备案到具体医疗机构。”李伟光说，由于各省（市）医保政策不同，有的省（市）省直确定的异地就医联网结算医疗机构和省会城市确定的异地就医联网结算医疗机构是不一样的，对于在省直和省会城市工作的群众朋友到外省就医，备案时要先在刚才提到的有关平台上查询清楚，拟到外省省会城市就医的医疗机构属省直确定的异地就医联网结算医疗机构，还是属省会城市确定的异地就医联网结算医疗机构，以便准确地选择省直还是省会城市作为备案地，否则将无法实现联网结算。

李伟光说，这次改革后，为方便群众在就医地自由选择当地已联网的医疗机构，将备案调整到备案在就医地，以前已备案到具体医疗机构可以不变。

山东已有3358家医疗机构接入全国异地就医结算平台

在18日的新闻发布会上，山东省医保局二级巡视员、省医保中心主任王德学介绍，实现普通门诊跨省联网结算后，并不代表在省外任何一家医疗机构异地就医都可以联网结算。

王德学说，今年2月份国家医保局正式启动实施普通门诊费用跨省联网结算试点工作，截至目前，全国各省（市、自治区）已全部接入全国异地就医结算平台，但每个省（市）接入的市地范围和数量多少不同，全国共接入4．18万家医疗机构可以提供普通门诊跨省联网结算，当然，这个数量还在不断增加，其中我省已接入3358家。

因此，我省参保群众能在外省（市）哪些医保定点医疗机构可以联网结算，要取决于外省（市）接入国家异地就医结算平台的定点医疗机构的范围和数量，只有接入国家异地就医结算平台的门诊联网结算定点医疗机构，我省参保人员门诊就医才可以联网结算，反之则不能。

如果想要查询到异地就医联网结算的医疗机构名单，查询省内和跨省联网结算医药机构可以登录山东省医保局官网—公共服务栏下的异地就医查询模块，其中省内异地就医，可以查询省内各市开通的住院、门诊慢特病、普通门诊的联网结算医疗机构名单；跨省异地就医查询，可查询链接到的国家医保服务平台，查询各省开通的住院、普通门诊联网结算医疗机构名单，也可查询部分省开通的联网结算定点药店名单。此外还可以通过国家医保服务平台APP（异地就医）、国家医保局官方网站（国家医保服务平台）、国家医保局微信公众号（我的医保－公众查询）、国家异地就医备案小程序（在微信中搜索）等多种途径查询。