山东省按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费(DIP)启动正式付费

来源：大众网

作者：董昊骞

2021-10-26 15:10:10

原标题：山东省按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费(DIP)启动正式付费

来源：大众网

大众网·海报新闻记者董昊骞通讯员黄亮济南报道

10月26日，由国家医保局指导，山东省医保局联合济南、青岛、淄博、东营等12市政府，在东营市举行山东省按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）医保支付方式改革正式付费启动活动，宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费，标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。国家医保局医药服务管理司副司长李淑春、省政府办公厅副主任张连三、省医保局党组书记、局长张宁波、东营市政府副市长刘美华出席活动，省医保局副局长仇冰玉主持启动活动。国家医保支付方式改革专家，山东16市医保局及医保经办机构主要负责同志，DRG、DIP付费试点医院和技术支撑机构负责同志参加活动。

DRG、DIP付费改革有利于推动提升医疗服务水平

医疗保障是保障病有所医、维护社会公平、推动共同富裕的重大制度安排和基本制度保障，是关系人民群众最根本、最直接、最现实利益问题的重要民生工程。医保支付方式改革作为医疗保障制度改革的重要内容，也是“三医联动”改革的关键一环。

过去医保支付方式以按项目付费为主，医保被动买单，难以形成对过度医疗服务的有效约束机制，不但造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。推进DRG、DIP付费改革，不再是简单地照单付费，而是深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用及医疗服务的全过程，推动提升医疗服务水平，让临床路径更科学、药品耗材使用更合理，让有限的医保基金买到更科学、更优化、更有效的医疗服务，减轻群众就医负担，从而实现医、保、患三方共赢，推动医疗保障事业高质量发展。

其中，DRG付费是将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，以组为单位分别定价打包支付，一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付的费用就越多；DIP付费是利用大数据，将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额，确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费，有利于医院发挥各自优势和医院间的正向竞争。

推进DRG、DIP付费改革，对于推动建立现代医院管理制度、规范医疗服务行为、提高医保基金使用效益、减轻人民群众就医负担具有重要意义。

对医院和医生来说，DRG付费和DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本，一方面激励医院和医生主动规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费；另一方面还会引导医疗机构提升医疗服务水平，用高质量的服务和技术水平，吸引患者来院就医。

对医保来说，DRG付费和DIP付费更加科学，更加规范，更能优化医疗服务，可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率。

对参保患者来说，医院服务行为规范了，治疗针对性增强了，诊疗水平提高了，看病就医花费少了，个人负担减轻了。可以说，DRG、DIP付费改革是撬动“三医联动”改革的重要杠杆，是实现医保高效治理的必然要求，是关系人民群众最关心、最直接、最现实利益问题的重大民生工程。

山东是全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份

值得注意的是，2019年9月，山东省医保局召开按疾病诊断相关分组付费（DRG）改革启动大会，并积极推进按病种分值付费（DIP）改革，吹响了新时期全省医保支付方式改革的号角。山东各市顺势而动、积极推进，结合实际积极探索改革道路，青岛市入选DRG付费改革国家试点，济南、枣庄、烟台、威海、日照、临沂、聊城、菏泽8市同步开展DRG付费省级试点，东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州7市入选DIP付费改革国家试点，数量居全国第一。山东省成为全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

改革实施两年来，山东省医保系统着力构建组织架构、专业培训、标准规范、配套制度、信息技术、智力团队 “六个支撑体系”，保障了改革高效精准推进。经过两年多的集中攻坚，济南、青岛、东营、淄博、烟台、潍坊等12市这次全部启动实际付费，其他4市将于今年年底前实现实际付费。

从东营、烟台、日照等市实际付费运行情况看，山东省DRG、DIP付费改革在推动“三医联动”改革、提升医疗服务水平、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担等方面的成效已初步凸显：试点医院呈现高质量发展、医保高效治理成效初显、患者就医负担明显减轻，烟台市、日照市的19家试点医院中有16家医院出现次均住院费用负增长，其中次均费用降幅最大的达到25.32%。东营市人民医院实施DIP之后，在出院人次、手术人次、四级手术人次、微创手术人次等各项指标均明显提升的情况下，出院患者次均费用同比降低1.67%。

山东省医保局相关负责人表示，从启动试点到正式付费运行，既意味着传统医保支付方式的升级，也标志着DRG、DIP付费新时期的开始。山东将不断总结经验、优化方案，加快数据比对，不断扩面覆盖，让DRG、DIP付费改革成效更加凸显，努力打造医保支付方式改革的齐鲁样板。