山东将日间手术纳入医保报销 三级医疗机构明年全面推开

21日,山东省医疗保障局举行新闻通报会,记者从会上获悉,省医保局牵头制定了《关于在全省开展日间手术医保支付工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》明确2019年年底前,各市都要按要求开展日间手术医保支付工作。

三级医疗机构明年全面推开

什么是日间手术?日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

日间手术目前已在省内多家医疗机构推广。山东省医疗保障局副局长仇冰玉介绍,前期,我省青岛、泰安、济宁、威海、临沂等市率先开展了日间手术纳入医保支付试点。

《通知》明确,2019年年底前,各市都要按要求开展日间手术医保支付工作,每个市不少于2家医疗机构,开展病种不少于30个；到2020年,全省所有符合条件的三级医疗机构全面推开,日间手术病种达到50种以上。

《通知》明确了医保结算的日间手术费用范围。打通日间手术门诊和住院之间的政策通道,将日间手术住院期间医疗费用,以及日间手术住院前不超过1周的门诊费用(指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用),术后必要处置费用(如换药、拆线等),按住院医保待遇结算。对按规定应在门诊实施的手术,不得纳入日间手术医保结算管理。

明确日间手术医保支付方式。鉴于适宜开展日间手术的病种既有操作简单的,也有技术较复杂的,《通知》规定日间手术费用医保可按项目付费。有条件的市可纳入按病种付费范围,通过科学测算,医保经办机构与医疗机构谈判协商,合理确定日间手术病种支付标准。

各市可从目录内自主遴选病种纳入

哪些病种能够纳入报销?2016年,原国家卫生计生委会同人力资源和社会保障部推出了《日间手术病种及术式推荐目录》,覆盖临床八大专业的43个病种,比较常见的下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症、结肠息肉、翼状胬肉、老年性白内障等病种都在其中。《通知》明确,各市可从目录内自主遴选病种纳入本地医保报销范围；也可结合当地实际,将目录外的适宜病种纳入医保报销范围。今后,省医保局还将根据各地、各医疗机构工作推进情况,逐步扩大日间手术医保报销范围。

开展日间手术医保支付后,门诊术前检查、化验费用医保如何报销是参保群众关注的焦点,与日间手术相关的哪些门诊费用医保可报销?记者获悉,日间手术的患者往往需要提前在门诊做完所有的术前检查,符合评估的病人,才能再约时间入院手术。

仇冰玉介绍,此前,部分地区医保政策规定日间手术门诊检查费用按门诊待遇报销,报销比例和水平均低于住院待遇,由此造成日间手术患者为了报销更多费用选择住院。新政策出台后,将日间手术患者住院前不超过1周的门诊费用,按住院医保待遇结算,实行同比例报销。值得注意的是,日间手术门诊费用是指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用,与治疗无关的体检等费用医保不能报销。(记者 韩晓婉 通讯员 田伟)

[责任编辑：杨凡、韩薇]

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