新冠肺炎为啥会出现“假阴性”？

对于确诊新冠肺炎，核酸检测是不可或缺的手段。如果核酸检测是阴性，但肺部影像显示病毒感染，这样的患者被称为“假阴性”。新冠肺炎没有症状就有传染性，“假阴性”病人得不到确诊治疗，会不会造成潜在的人际传播？记者采访了有关专家。

核酸检测不可能是100%阳性

2月9日，在国务院联防联控机制举行新闻发布会上，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任高占成回应，任何病毒的核酸检测结果都不可能是100%阳性，对新冠病毒的核酸检测也不例外，“假阴性”在所难免。

“检测链条上任何一个环节出现问题，都会影响检测结果，出现假阴性甚至假阳性。”北京佑安医院感染综合科主任梁连春表示，临床检测出现假阳性、假阴性等情况，原因常常是多方面的，比如核酸检测技术本身存在局限性，同时也与试剂盒敏感度有关，与标本采集的方式方法有关，还可能与患者病情进展阶段、实验室条件、取材和检测等操作的规范性等有关。

“如果发病非常早期，确实可能会出现测不出来的情况。”梁连春分析，患者当时尚未表现出症状，提前检测就会出现虽然是阳性结果，但没有临床症状表现的情况。经过一段时间，大部分病人会表现出相应症状，少部分则仍然没表现出症状，临床将其称为“隐形感染者”。

临床确诊不会依赖一项指标

一名患者三次咽拭子核酸检测结果都是阴性的，最终是通过下呼吸道样本确诊。有的患者检测七次都是阴性。如果不依据核酸检测结果，临床上如何确诊患者？

“这给临床诊断提出了巨大的挑战，临床不是仅仅根据某一项指标来确诊和收治病人的。我们靠的是综合判断。”梁连春表示，核酸检测只是诊断的其中一项指标，由于今年疫情流行正好与流感重合，且初期表现非常类似，在诊断时明确流行病学史和参考患者影像学表现，是另外两项重要指标，把这些指标放在一起综合判断。

国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎的诊疗方案（试行第五版）》中，“疑似病例”标准有所放宽，无论有无流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。

“如果检测阳性，可以确诊为新冠肺炎。如果初次检测阴性的疑似患者，按照现行国家卫健委诊疗方案要求，需在定点医院隔离观察。”高占成说。

梁连春表示，鉴于新冠肺炎潜伏期较长、病毒隐匿性强，即使患者核酸检测阴性，只要由专家组根据流行病学史、影像检查结果、临床症状等综合表现判定为临床确诊病例的，也会在第一时间转至定点医院收治，这样才能最大限度降低其潜在影响。

“对于这类病人，我们不会轻易放回去，而是会作为确诊患者来管理。”梁连春坦言，按照最新版治疗方案，根据其临床表现，确保两次核酸检测阴性、肺部影像明显好转的情况下，才会解除警报，安排出院。公众不必因此过度恐慌。

（人民日报健康37°C工作室）

[责任编辑：杨凡、武云泉]

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