基本医保参保率将达97% 数字医疗、智慧监管等四项指标将达100%山东省医保领域第一个五年规划出台

原标题：山东省医保领域第一个五年规划出台

来源：人民网-山东频道

人民网济南8月30日电 (逄鑫珊) 30日下午，山东省新闻办召开新闻发布会，山东省医疗保障局副局长仇冰玉介绍了日前印发的《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）有关情况。据悉，《规划》提出，到2025年，山东将基本完成待遇保障、医保支付等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域改革任务。

新闻发布会现场。 逄鑫珊摄

仇冰玉介绍，《规划》是在全面总结“十三五”工作，深入分析“十四五”面临的形势，广泛开展调研和征求意见建议的基础上印发的；共包括基础形势、总体要求、健全完善多层次医疗保障体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑医疗保障管理服务支撑体系、保障措施等6章内容，是山东省医保领域的第一个五年规划。

《规划》提出，到2025年，山东将基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，基本医保参保率达到97%以上，基本医保基金支出五年平均增长率≤10%，重点救助对象符合规定的住院费用救助比例稳定在80%左右，住院费用按疾病诊断相关分组或按病种分值付费占住院费用的比例≥75%，信用监管覆盖率达到100%，定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率达到100%，异地住院费用跨省联网直接结算率＞80%，定点医药机构“一卡通行”覆盖率达到100%，医保政务服务事项线上可办率达到100%。到2035年，全面建成中国特色医疗保障制度体系，实现山东省医疗保障治理体系和治理能力现代化。

仇冰玉表示，根据《规划》目标，山东省医保局将重点抓好三大体系建设：

一是健全完善多层次医疗保障体系。全面提升基本医疗保险参保质量，2025年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保。

优化医疗保障筹资机制，居民医保保持财政补助、个人缴费稳定在2:1以内。巩固提高统筹层次，2021年底全面实现市级统收统支，积极探索建立省级统筹管理机制。

完善医疗保障待遇机制，2021年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖。建立门诊共济保障机制，到2025年，普通门诊报销额度在十三五末基础上提高50%左右，门诊慢特病支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。

完善医疗救助制度，推进医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，建立预防和化解因病致贫返贫长效机制。五是鼓励发展商业健康保险，推进“医保+商保”融合发展。

二是优化医疗保障协同治理体系。改进医疗保障支付机制，2021年基本统一山东省医保“三大目录”，按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式。

完善医药价格形成机制，加强药品、医用耗材价格监测，深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革，2025年实现国家和省级组织带量采购药品500个品种以上、高值医用耗材15类以上，全面推行医保基金与医药企业直接结算。

优化医药服务供给体系，加快建设现代医疗服务体系，支持优质仿制药研发和使用，推进药品、医用耗材追溯监管。

健全医保基金监管体制机制，2021年出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，建成山东省统一的定点医药结构医保智能监控系统、医保信用管理制度。

三是构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系。优化医保公共服务，实现高频服务事项省内和跨省通办，2021年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”；2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村（社区），推动医保服务纳入网格化服务管理。2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖。

推动智慧医保、数字医保发展，2021年底完成省级信息平台建设并上线运行，2022年底建成山东省统一的医疗保障信息平台。深化医保电子凭证应用，2021年实现定点药店全覆盖，2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖，2025年山东省参保群众激活率不低于80%。

此外，持续推进医疗保障人才队伍建设，推动医疗保障学科建设。

[责任编辑：杨凡、路伟]

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