菏泽市牡丹人民医院康复医学科：神经调控的前沿疗法——重复经颅磁刺激

原标题：菏泽市牡丹人民医院康复医学科：神经调控的前沿疗法——重复经颅磁刺激

来源：鲁网

鲁网12月8日讯 什么是重复经颅磁刺激（rTMS）？重复经颅磁刺激（rTMS）是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁场刺激技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。它是一种非系统性、非侵入性的神经调节疗法，该技术自问世以来，已在英国、德国、美国、中国等全世界范围内有广泛的临床应用，疗效明确。

rTMS（重复经颅磁刺激）与PET（正电子发射断层显像）、fMRI（功能性磁共振成像）、MEG（脑磁图）并称为二十一世纪四大脑科学技术。

重复经颅磁刺激能治疗哪类疾病？

临床上主要用于难治性脑功能疾病的治疗。重复经颅磁刺激在神经康复领域可用于脑卒中后肢体运动功能障碍以及言语、吞咽、认知功能的康复治疗以及颅脑外伤、脊髓损伤、帕金森病等神经损伤后的功能恢复等；在精神疾病领域对抑郁、焦虑、睡眠障碍、神经性耳鸣等治疗效果明显。rＴＭＳ联合康复训练可明显改善脑卒中患者下肢运动和步行功能以及主要关节的活动范围，并步行周期比例更接近正常步行模式，步行速度可提高接近30%，患侧步幅提高接近20%，明显好于单纯的传统康复训练。rTMS刺激腰骶段神经根治疗脊髓损伤后神经源性直肠以及神经源性膀胱等都有较好疗效。

重复经颅磁刺激的优势在哪里？

1.无创性：非侵入性诊疗手段，不会对患者身体产生任何创伤。

2.安全、副作用小：相对于药物治疗，rTMS副作用小，不会成瘾；相对于电刺激理疗，不会产生短暂失忆及认知障碍；无疼痛、不适的感觉。

3.起效快:相对于药物，副作用小，不易成瘾，经颅磁一般2—4天开始起效。

4.疗效明确。

重复经颅磁刺激治疗安全吗？

1.治疗过程中最常见的不适为头皮局部不适。这种情况绝大多数程度很轻，并且是暂时的。一般1周后会消退。

2.在接受治疗时，头部可以有被敲击的感觉，手指也会颤动。经颅磁刺激是将脉冲磁场透过颅骨作用于脑部皮层，上述这些现象说明脉冲磁场刺激脑部皮层并引起了相应反应，属于正常现象。

重复经颅磁刺激的禁忌症：

1.头颅（治疗刺激部位组织内部或表面）有金属、电子设备等异物者、脑卒中急性病情不稳定期禁止使用经颅磁刺激治疗；

2.颅内压增高者、有心脏起搏器或耳蜗植入物者慎用(刺激治疗部位距离植入性电子物品有一定距离者可以治疗)；

3.癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激(低频阈下刺激可有效治疗癫痫)

重复经颅磁刺激的注意事项：

1.患者头颈部治疗时不能接打电话，电子相关产品如耳机、手表、U盘、公交卡、银行卡、身份证等射频卡磁卡类物品远离工作的线圈拍。2.孕妇：治疗过程中注意线圈拍始终刺激头部，远离怀孕腰腹部；TMS操作者怀孕刺激线圈与腹部&腰椎保持70cm左右距离;

3.儿童：①皮质兴奋性水平(新生儿皮质易兴奋，刺激能量高时需要注意TMS诱发癫痫可能)；②囟门关闭与否(未闭要特别注意避免机械损伤及刺激强度准确控制)；③外耳道生长(小于2岁儿童需要特别注意保护听力)；一般建议囟门闭合后的儿童患者(2-3岁以上)进行TMS治疗。

健侧低频rTMS: 更有效、风险低、患者的耐受性好。

脑卒中后失语症:语言功能优势半球是在左侧大脑，研究发现患者失语的恢复依赖于左侧半球梗死灶及周围残留的语言区功能的激活，以及右侧半球的语言镜像区言语功能网络的重建，近年来的rTMS研究表明右侧半球在患者语言恢复中起重要的代偿作用。失语患者的fMRI显示右侧半球语言镜像区存在过度兴奋现象。低频rTMS刺激右侧镜像区皮质可抑制这种过度兴奋，从而有利于言语功能网络重组。

菏泽市牡丹人民医院(菏泽市中心医院)康复医学科是一个集医疗、康复、教学为一体的综合性临床科室,系山东康复技术与创新联盟常务理事单位、鲁西南康复专科联盟合作单位、菏泽市医学会康复医学分会及菏泽市预防医学会康复分会副主委单位,成立于2013年,逐步形成了包括运动治疗、物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、药物治疗以及传统康复疗法等为内容的系统康复方法。

拥有一支合理的人才梯队，其中高级职称人员1名，中级职称8名,初级职称16名，全日制康复医学与理疗学、针灸推拿学专业研究生各1名，康复治疗师10名，均为康复治疗学专业全日制本科毕业。科室现设有康复床位25张,业务用房面积近1000平方米,住院环境整洁、舒适,为患者的康复提供良好的条件,最大限度地使病人恢复各种功能,提高患者的生活质量。

康复医学科目前以神经康复、骨科康复为主,在脑血管意外、颅脑外伤后的偏瘫、失语、吞咽障碍以及脊髓损伤康复治疗方面卓有成效;在骨关节病变的康复,如颈肩腰腿痛、骨关节病变及外伤、手术后的功能障碍也取得良好的效果。

1.物理因子治疗:经颅磁刺激技术、红外线治疗，低频脉冲治疗(神经肌肉电刺激），中频脉冲电治疗,干扰电治疗,超短波治疗,超声波治疗，石蜡疗法等。

2.现代康复治疗:日常生活活动能力评定,徒手平衡功能检查,手功能评定,步态分析,言语能力评定,认知知觉功能检查,记忆力评定,肢体功能康复评定,运动治疗(PT),呼吸训练,作业治疗(OT)，言语治疗(ST)，心理治疗,吞咽功能障碍训练,认知知觉功能障碍训练,电动起立床训练，轮椅功能训练,平衡功能训练,手功能训练,关节松动训练,文体训练,等速肌力训练,职业功能训练等。

3.传统康复治疗:针灸、推童、拔罐，督灸、穴位注射,穴位贴敷,放血疗法等。（通讯员 国栋）

[责任编辑：杨凡、崔中连]

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