市一院乳甲外科：全面进化 开启“美丽保卫战”

济宁新闻网讯（见习记者 王心融）想治好乳腺癌，就要切除乳房，从此胸怀疤痕、一马平川？想治好甲状腺癌，就要在颈部留下一道“割喉”般的伤口？不要怕，应对这两种现代社会高发疾病，上述恐惧统统成为过去式。济宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科医疗技术手段全面进化，在保证患者健康的同时，开启一场“美丽保卫战”，让爱美的你不再恐惧。

·乳腺癌手术：保乳重建

保乳手术，就是罹患乳腺癌之后，不必切除整个乳房，而是保留乳房，只做乳腺的象限切除、区段切除或局部切除，再加上前哨淋巴结的活检或腋窝淋巴结的清扫。

济宁市第一人民医院乳甲外科副主任医师韩捷伸出一只手，弯曲手指生动地比喻，“比起从前拇指坏了就要切除整只手，现在只切除坏了的拇指，美观性当然不同以往。”

爱美之心，人皆有之，女性尤甚。韩捷医师介绍，正是由于如今保乳的技术，使得不幸罹患乳腺癌的妇女，不用再怕传统的乳腺癌手术留下的“惨不忍睹”的疤痕。在术后的局部复发率和死亡率没有任何差异的情况下，当然是选择尽可能地保乳。

乳甲外科有哪些技术“保乳”？

麦默通真空辅助乳腺微创旋切技术

2017年，济宁市第一人民医院东院区已成功开展麦默通真空辅助乳腺微创旋切技术，进行真空取瘤。它的优势在于切口美观，无需缝合，基本不留疤痕，且切口选择隐蔽，穿着内衣后不能被发现。术中痛苦小，定位精准，在B超引导下，不仅能完整切除肿瘤，且能够准确切除仅凭体检无法检出的深部乳腺肿块；术后并发症少且程度轻，恢复快，感染率低。

乳腺癌基因检测 “看人下菜碟”

那么这里你就要问了，哪些人适合做保乳手术？这就离不开乳腺癌基因检测技术，为每位患者提供精准化治疗。

第一，比较早期的肿瘤更适合，肿瘤直径要小于3cm，乳头乳晕和肿瘤的位置要有一定的距离。

第二，病人要有保乳的意愿，且愿意接受后续的放疗、化疗、内分泌、靶向等治疗。

第三，无淋巴结肿大的患者。

乳腺癌新辅助化疗

由于对某些比较大的肿瘤，是不是可以保乳，也不是绝对的，有一部分人可能可以，有一部分人可能不行，那怎么办呢？韩捷医师谈到，对这样的病人，先进行新辅助化疗把这一部分病人的病期降低，化疗以后肿瘤缩小了，看看有没有符合这种保乳的条件，如果有符合保乳的条件，就可以努力进行保乳手术。

DIEP皮瓣再造 还你美丽乳房

游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）具有手术效果良好、对供区损伤小、组织量丰富、皮瓣存活率高、供区瘢痕隐蔽等优点。“这代表乳房重建技术的最高水平。”韩捷医师说，对于实在保不住乳房的患者，还可以选择这种方式再造美丽。

·甲状腺癌手术：微创“无痕”

近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年升高，甲状腺手术例数不断增加。而颈部是体现美容效果的最为重要部位之一，传统甲状腺手术颈部留有明显的手术疤痕、美容效果差，在脖子上七八公分的切口，像是被割喉一样可怕，无论从美观角度还是心理上都难以接受。

济宁市第一人民医院乳甲外科副主任医师刘道同介绍，如今的腔镜甲状腺切除手术，已经可以在保证手术安全性和彻底性的基础上，可以兼顾微创和美容效果。“隐匿的伤口、更少的痛苦、更快的康复，微创无痕的手术符合了这种需求和趋势，体现了全新的医疗人文关怀。”

向精准、美容时代迈进

刘道同医师向记者谈到了一位38岁患者孟女士的例子。

准备阶段：甲状腺结节穿刺病理+BRAF等基因检测技术

来到人民医院就诊，经甲状腺结节穿刺活检及基因检测提示，孟女士的甲状腺双侧叶各有有一个结节，双侧结节都是癌症，根据上述诊断，医生告诉她需要手术切除甲状腺及周围的淋巴结。

爱美的孟女士一方面要通过手术治愈疾病，另一方面又担心术后颈部会留下巨大的疤痕，考虑她不是瘢痕体质并且双侧都是癌灶，要求干净的切除周围淋巴结，最后决定选择腔镜辅助改良Miccoli小切口甲状腺手术。刘道同医师说，小小腔镜，在甲状腺手术中起着大大的作用。

主导方式：腔镜辅助改良Miccoli小切口甲状腺手术

这是一种利用腔镜技术，通过不同的手术路径建立皮下间隙至颈前部建立手术空间，从而完成各种甲状腺手术的技术。由于腔镜的放大作用，术中解剖结构清楚，可以清晰地辨清甲状旁腺、喉返神经、喉上神经和血管结构，从而避免这些重要结构的损伤。

以这种手术方式，颈部切口长仅约3.5-4cm，非瘢痕体质者，对颈部美观的影响可降至最低，可以大范围的切除周围淋巴结。切口小且位置低，美容效果明显好于传统术式，且术后3-5天就可以出院。与完全腔镜下手术相比较手术路径短、创伤小，是符合微创宗旨的甲状腺手术。

辅助方法：术中喉返神经监测技术

喉返神经损伤是甲状腺和甲状旁腺手术最主要的并发症，脆弱的神经一旦损伤，可能会引起麻痹性发音障碍和吞咽困难，其对呼吸道的潜在影响甚至可能会危及生命。

术中喉返神经监测减少了术中寻找喉返神经的时间并能节约手术时间，手术者可以通过听声音或者分析肌电波形、波幅、潜伏期变化等，进而识别喉返神经。刘道同医师解释道，说白了就是有一个雷达，雷达离神经近了就报警，这样，术后哑嗓的几率就能大大降低。

在孟女士的手术中，主刀医生正是利用了喉返神经监测仪全程对患者神经的走向、方位以及功能进行监测，并运用纳米碳负显影技术，在一个4厘米切口下为孟女士经行了甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫，并丝毫没有损伤到喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。

术后，孟女士听到了自己清澈的嗓音，换药时看到了自己颈部细小的伤口，非常满意，也非常激动。

·济宁市第一人民医院提醒您，鸭梨千万种，健康第一位

为了健康为了美，应当合理饮食，适当减压，保持良好的生活习惯。

[责任编辑：杨凡、徐琳琳]

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