靶向更加精准 扶贫更有温度——河南平舆健康扶贫见闻

因病致贫是当前扶贫中的“硬骨头”，因病返贫则是“后脱贫”时期仍面对的挑战。近年来，河南平舆县以互联网技术为牵引，以分级诊疗为突破口，趟出一条靶向更加精准、效果更可持续的健康扶贫新路径。

一个战场打赢脱贫和医改两场战役

2015年底平舆县建档立卡贫困人口中因病致贫占比31%；到了2016年底这一比例则接近40%。尽管贫困人口总量减少，但因病致贫比重却不降反增。

2016年，平舆县开始了“互联网+分级诊疗+健康扶贫”的探索。

首先是建起一个互联网平台。平舆县累计投入3400多万元在平舆县人民医院建起全县“互联网+分级诊疗健康扶贫”服务中心，在19家乡镇卫生院建起服务站，并在224个村的村卫生室建起服务点。

“形成了一个县乡村三级医疗机构数据互联互通、视频即时通信的互联网健康扶贫平台。”平舆县卫计委主任周俊峰介绍。它既收录了全县3.7万贫困人口详细的电子健康档案；也收录了县乡村三级医疗机构1000多名医生信息；可对医生和贫困户进行双向精准对接。

东和店镇董庄村66岁的贫困户余高夫因脑梗后遗症行动不便，签约医生马建华通过健康扶贫网络平台，很快调出老余的就诊记录、治疗路径等信息。随后与县人民医院心血管医生骆衡进行了视频会诊，为老余康复给出调整方案。方案最后交给村医白大夫，由他指导老余日常用药。

让健康扶贫多些暖色调

“村里、乡里医生每月来家两三回，定期盘问盘问俺身体咋样，吃啥药。”庙湾镇大杨村66岁老人彩劣孩告诉记者。他所说的“盘问”即签约医生巡诊。彩劣孩告诉记者，因小时候父母早亡，靠小偷小摸活命所以被村民喊作“劣孩”，一辈子尝尽辛酸。“没想到现在年纪大了政府这么关心，医生没事儿就去家里问寒问暖，量量血压，真是感动的没法说。”

目前，平舆县共组织了332名县专家医生、127名乡镇卫生院全科医生、708名村医，按照“1+3”帮扶体系，常态化对全县贫困户进行定期巡诊。

其中，村医每月两次入户巡诊，了解签约贫困户用药、康复情况。乡镇卫生院医生每月一次按区域巡诊，更新贫困患者病情，指导村医调整治疗方案。县专家则分病种组成小分队每半年巡诊一次。这意味着，每名贫困户每月至少见两次医生。

为进一步缓解贫困户看病贵，平舆县针对性出台免基本医疗保险参合费、提高门诊和住院报销比等一系列政策，让多数贫困户的实际报销比达到95%左右。平舆县卫计委副主任郭君启说，这套政策执行一年来，已让1.4万人次贫困患者获益。

从被动到主动，医疗机构动力从何来？

充分激发县乡村三级医疗机构和医生积极性，是平舆县健康扶贫效果可持续的深层次原因。

“一开始也是被推着走。”平舆县人民医院院长王铁珍坦言。为此县里还专门制定了对医生的奖惩办法，要求医院承担社会责任。然而很快发现，在与省级专家上千例会诊过程中，县医院医疗服务水平极大提升；在对乡镇卫生院的指导过程中，来自乡镇卫生院的转诊的患者不断增多，一批年轻医生也迅速成长起来。

乡镇卫生院情况也在好转。“过去一度人才流失、病源流失，处于不断萎缩状态。”庙湾镇中心卫生院院长张锋告诉记者，现在卫生院软硬件大大提升，今年以来门诊量同比又增加了40%。他分析，一是以前去县里看病的现在愿意留在卫生院了；二是贫困户看病也多了，每天门诊约20%为贫困户。

乡村医生也动起来了。庙湾镇大杨村80后村医郭东赞签约了18名贫困户。他告诉记者，现在每天要么下村去贫困户和村民家走走，要么在健康扶贫平台上听网专家讲课。今年以来处方量增加三成，加上巡诊补贴，收入增加不少。

[责任编辑：杨凡、于国奇]

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