山东开展规范医保基金使用专项联合行动

原标题：山东开展规范医保基金使用专项联合行动

来源：央广网

央广网济南4月29日消息(记者唐磊 实习记者潘可鑫)4月29日，记者从山东省政府新闻办举行的新闻发布会上了解到，自4月20日至年底，山东省医保局会同省公安厅、卫生健康委、审计厅对全省所有定点医药机构，开展规范医保基金使用专项联合行动，打击重点是“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为。

发布会上，山东省医疗保障局党组成员、副局长郭际水介绍，“假病人”具体表现为个人使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的行为，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药的行为;“假病情”表现为定点医药机构、个人虚构医药服务项目，或者定点医药机构提供虚假证明材料的行为;“假票据”表现为通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，骗取医疗保障基金支出的行为。

“很多行为虽然不具备欺诈骗保的行为特征，但由于医疗服务行为不规范，仍会造成医保基金损失，也是医保基金监管的重点之一。”郭际水介绍，具体表现为分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等。

“下一步，我们将通过开展专项行动,切实加强参保人员就医管理,规范定点医药机构医药服务行为,进一步净化基金监管使用环境，切实保障好医保基金安全。”郭际水告诉记者。

[责任编辑：杨凡、路伟]

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