病案札记患者长期视疲劳警惕全身免疫病

患者为41岁男性，近半年来经常出现不明原因视物不能持久，并且伴有全身乏力、干活无力等症状。1周前，患者在家看电视，时间超过2小时，就出现视物不清、物象重影。患者长年在外地打工，近半年来，有时自感体力不支，休息后可缓解。入院后体格检查显示，一般情况尚可，双眼视力、眼压、眼睑睁合、眼球各方向运动等均正常，无重影出现；角膜、瞳孔及眼底检查也未见异常。然而，患者在观看手机40分钟后，就出现了上眼睑下垂、复视等症状，高度怀疑重症肌无力。注射新斯的明1.0mg并嘱患者闭眼休息后，症状逐渐消失，最终诊断为重症肌无力。

体会：重症肌无力是全身免疫异常性疾病，以眼部表现为主。症状有眼睑下垂、复视，多在晨起和睡眠休息后减轻，午后及疲劳后加重，全身也可以表现有肌无力的症状。在诊断上，常根据症状和肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg，15～30分钟后症状减轻，即可确诊。

由于本病主要累及横纹肌，因此受累部位不同，症状也不同。如累及面部肌肉则出现“苦笑脸”；累及咽喉肌则出现吞咽困难；累及呼吸肌时会危及患者生命。因此，在临床上遇到不明原因的眼疲劳、复视，全身出现疲乏无力，而又无法明确诊断时，应考虑重症肌无力可能，并进行“新斯的明试验”。

山东省东阿县人民医院眼科刘延华

[责任编辑：杨凡、武云泉]

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