青岛异地就医直接结算将优化调整

原标题：青岛异地就医直接结算将优化调整

来源：青岛日报

原标题：青岛异地就医直接结算将优化调整

来源：青岛日报

□青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔

11月24日，我市举行新闻发布会，介绍青岛市异地就医直接结算工作开展情况。今年1至10月，全市异地就医联网直接结算达20.1万人次，与去年同期相比增长了近2倍。明年起，我市异地就医直接结算工作将优化调整，新政策将取消跨省临时外出就医人员备案有效期限制。不满6个月回本市就医的异地长期居住人员，只要提交相关材料，医疗费用就享受与本市就医相同的医保报销比例，不再降低5个百分点。

临时外出就医人员医疗费报销比例调高20%

今年以来，青岛在异地就医相关工作中全面发力，实现住院、普通门诊和门诊慢特病费用省内和跨省异地就医双向联网结算，让异地就医更简单、更方便、更快捷。市医保局不断优化异地就医备案服务，改审批制为备案制，着力优化本市参保人外出就医备案程序，打出一套“组合拳”。今年以来，异地就医实行承诺备案制，备案不再需要提供任何证明材料，参保人自助备案，即时享受联网结算。其中，“异地长期居住人员”备案取消户籍证明、居住证等证明材料。“临时外出就医人员”备案取消转诊转院证明、在外就医急诊证明等材料。我市统一取消异地就医备案医疗机构家数限制，直接备案到就医地市或省份（北京、上海、天津、重庆、海南、西藏）即可。比如，本市参保人备案到北京市，可在北京市开通联网结算的所有医保定点医疗机构就医。

我市实行备案信息通用。参保人异地住院、普通门诊和门诊慢特病，通用一条异地就医备案信息，无须分别备案。取消省内跨市“临时外出就医人员”备案手续，医疗费用可以直接联网结算。

在异地就医待遇保障方面，我市适当放宽了政策，进一步提高了待遇标准。将临时外出就医人员在外地（含省内和跨省）发生的医疗费（含住院和门诊慢特病）报销比例较以往调高20%，仅比在本地就医低5%，大幅减轻临时外出就医人员个人负担。本市参保人在异地医保定点医疗机构发生的住院、门诊慢特病、普通门诊医疗费用，以及参保人因患急症在异地非医保定点医院急诊转住院费用，均纳入报销范围。

我市还支持“异地长期居住人员”在备案地和参保地双向享受医保待遇。异地长期居住人员在备案有效期内回本市就医的，医疗费用可以直接联网结算报销。其中，办理备案后超过6个月回本市就医的，医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例；办理备案后不满6个月回本市就医的，执行临时外出就医报销政策，有效解决了异地长期居住备案人员在备案期间回本市就医报销的难题。

此外，在来青就医方面，我市努力畅通联网结算渠道，扩大异地联网结算定点医疗机构范围，异地结算更加便捷。截至目前，已开通省内及跨省住院联网定点医疗机构380家，实现住院定点医疗机构全覆盖。开通省内及跨省普通门诊联网定点医疗机构905家，省内门诊慢特病联网定点医疗机构905家，从三级综合医院到社区卫生服务站，实现了医疗机构层级全覆盖。2022年7月1日，我市率先实现跨省门诊慢特病联网结算，目前已开通跨省门诊慢特病联网结算定点医疗机构18家，实现了县域全覆盖。

明年1月实施新政，临时就医更加自由便捷

按照山东省医保局的统一部署，近期，我市进一步优化调整了异地就医直接结算，相关政策将于明年1月1日起正式实施。新政策将取消跨省临时外出就医人员备案有效期限制。目前跨省临时外出就医备案最长有效期是两个月，明年开始，参保人可以根据实际需要确定备案结束日期，不受两个月的限制，临时就医更加自由。

根据现行政策，异地长期居住人员备案后满6个月再回本市就医的，不降低报销待遇；但如果不满6个月回本市就医的，要降低5个百分点报销费用。明年起，不满6个月回本市就医的异地长期居住人员，只要提交长期异地备案就医地的户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，医疗费用就享受与本市就医相同的医保报销比例，不再降低5个百分点。

新政策增加了无第三方责任意外伤害参保人员异地就医直接结算服务。符合就医地管理规定且无第三方责任的意外伤害异地就医人员，填写《外伤无第三方责任承诺书》后，即可办理异地就医直接结算。比如，目前青岛参保人在北京发生了无第三方责任的意外伤害，到北京的定点医疗机构就医的，参保人需要提供证明材料，由青岛医保部门审批通过后，医疗费用才能联网结算。自明年起，遇到这种情况就不需要参保人提供证明材料并由青岛医保部门审批了，只需北京的医疗机构根据当地规定，认定其符合无第三方责任意外伤害条件，让就医人填写承诺书后，就可直接联网结算。需要说明的是，联网结算前仍需办理跨省备案手续。

新增未办理备案急诊抢救人员异地就医直接结算服务。只要当地的医疗机构认定参保人的情况为急诊抢救，就视同已备案，按临时外出就医相关待遇标准直接结算门诊、住院医疗费用。

新政策明确住院期间外检或外购药相关费用纳入本次住院费用直接结算。异地就医患者住院期间，因病情确需到其他定点医疗机构检查治疗或者到定点药店购药的，经异地联网定点医疗机构办理相关手续后，相关费用可纳入本次住院费用直接结算。

下一步，我市将全面贯彻落实党的二十大精神，继续坚持以人民为中心的发展思想，大力倡树“严真细实快”的工作作风，积极推进门诊慢特病跨省直接结算试点，努力扩大定点医疗机构直接结算覆盖面，不断提高直接结算成功率，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续，为广大参保群众提供更加优质高效便捷的异地就医服务。

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