毓璜顶医院肾内科李鹏：守护肾病患者生命线

李鹏(右二)与团队分析患者病情-

胶东在线5月23日讯(通讯员 李成修 马瑾) 扁鹊行医，腠理之间可见重疾病，及至病情进展不断跟进劝导，期冀能有所改变。在毓璜顶医院也有这样一位医生，在日常诊治之外，他规划了整套肾病患者行医的“线路图”，希望能通过早期诊断、及时对症分流来为患者守住肾病患者的生命线。

为此，他和他的团队做了很多不懈的努力。从无到有，填补烟威肾穿刺活检的空白后又致力于培养肾内科专门的病理医师，还从患者的实际需求出发，鼓励患者更多采用伤害小且便捷的透析方式。步步努力，心里想的全是患者所需，他就是毓璜顶医院肾内科主任李鹏。

李鹏(右四)为患者做检查

填补烟威地区肾穿刺活检空白，更便于明确诊断

如今，随着医疗水平的不断提高，在肾病患者的治疗过程中，肾穿刺活检越来越成为一项常规且重要的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。但很少有人知道，在十余年前，烟台人想做肾穿刺活检只能去北京、上海、济南等地，让肾病患者在家门口就能享受到这项便捷有效的诊疗，李鹏主任和他的团队从无到有，填补了烟威地区的空白。

肾穿刺活检是在超声引导下，用专业的穿刺针从肾组织取出约1cm长细粉丝粗细般的肾组织，通过普通显微镜、免疫显微镜和电子显微镜检查，以明确诊断。

部分肾病患者疾病原因不明，或迁延不愈,或突然恶化，仅依靠常规化验是不够的，而且许多肾脏疾病均有相同或类似的临床表现,如均出现浮肿、尿量减少、蛋白尿等，病理检验结果却不相同。为了明确诊断和了解疾病的进展情况，这时肾穿刺活检病理学检查就成了诊断肾脏病的金标准。

2004年底，毓璜顶医院肾内科在烟威地区率先开展肾穿刺活检，让患者在家门口就能明确诊断肾病。从最初每年几十例，到最近三年活检量达500余例，位列全省前三名，背后是李鹏和他的团队的不懈努力。付出总有回报，迄今毓璜顶医院肾内科已先后为4000余名患者开展了穿刺活检。

“明确诊断后将治疗方案细化，对判断预后效果也更有指导意义。”李鹏主任称，肾穿刺活检对于判断肾小球、肾小管、肾血管和肾间质疾病等不同病例有很重要的指导意义。此外，利用穿刺活检还可以提高肾脏疑难病症的精度和准确率，在遗传性肾炎、肾淀粉样变性、移植肾的排斥反应等少见病的诊治方面卓有成效。

三个月前，一男子因乏力、尿量少入院接受检查，考虑到其为典型的急性肾功能不全症状，李鹏主任和他的团队立即为男子进行肾穿刺活检，最终诊断为间质性肾炎。但引发间质性肾炎的原因有很多，在排除其他器官疾病、用药不当和其他免疫疾病等原因后，结合血液内免疫球蛋白的数值变化，最终将“罪魁祸首”锁定为IgG4.找到明确的病因后，有针对性的采取激素治疗，男子免受透析之苦，很快痊愈了。

在实现自身从无到有的突破后，李鹏主任和他的团队脚步并没有停下，一枝独芳不争春，多年的临床实践不断拓展技术后，毓璜顶医院肾内科又开始了对外帮教之路，旨在提升烟威地区肾穿刺活检的整体诊疗水平。定期到牟平人民医院为其培训，利用观摩、带教等方式进行技术输出，此外还先后到蓬莱、莱州、威海卫医院等地帮助开展技术帮扶。

鼓励腹膜透析，为患者提供更多可能性

随着老龄化加剧，近年来慢性肾脏病患者人数激增，需要透析的人群也越来越庞大。血液透析检查，由于场地、仪器和操作技术的限制，患者必须频繁地到附近医院，上肢的内瘘也会部分影响活动，因此会阻碍患者重返社会，使参加各种生产和生活受到限制，也给患者带来了多重压力。考虑到患者的实际需求，李鹏主任和他的团队在科室内采取血液透析和腹膜透析相结合的方式，鼓励有条件的患者多采取腹膜透析进行治疗，以更好地维持原有生活。

李鹏主任介绍说，相比血液透析而言，腹膜透析过程比较温和，持续进行，对人体心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起内环境的急剧变化，且操作简便，病人自购透析液后，经医生指导，基本可在家里自理透析。这种方式既可以减少时间成本，还可以满足部分轻症患者的工作和融入社会需求，近年来越来越受到追捧。目前已经有自动化腹膜透析机，可以让患者夜间睡眠时进行透析，白天正常工作，还可以通过无线网络把患者的透析状态数据，传送给医院的医生，有利于医生与病人的及时有效沟通和反馈，是医学和互联网的完美结合。

“病人方便，但对医护人员的挑战更高。”李鹏主任告诉记者，2014年科室确定新的发展方向后，专门派出医护人员到上海、杭州等较早开展腹膜透析的医院学习，学成归来后在科室内成立单独的团队对患者及家属进行一对一指导。为保障患者和家属能熟练无误地操作，医护人员需对患者及家人进行为期一周的培训，培训后对其操作技术进行考试，合格后才能出院，腹透护士和医生还不定期到患者家中随访，以确保切实达到无菌要求。

去年11月毓璜顶医院腹膜透析病人突破200人大关，这在省内腹膜透析领域并不多见。腹透患者在病情稳定的前提下规模不断扩大，腹膜透析质量也不断提高，目前存活时间最长达到12年，这离不开医护团队和家属的共同努力，这也给了李鹏和他的团队更多鼓励，在坚持为患者选择最合适的治疗方式方面他们有了更多信心，也更加坚定了步伐。

采取两种透析方式相结合，从患者的实际需要出发制定专门的诊疗方案，多年坚持下来，毓璜顶医院肾内科和患者的联系更加紧密，不少老病号自发组成关爱肾健康志愿者爱心团队，协助医护人员完成新病友的心理疏导和操作细节指导，让肾病患者感受到更多温暖。

今年55岁病友“快乐年华”查出肾病已有4年多，在历经老伴罹患乳腺癌的双重打击后，他从情绪的低谷中走出后，在身体状况允许的情况下身体力行鼓励新病友走出绝望，并结合自己的就医经验给病友更多指导。

“想开了就那么回事，不能改变不如积极面对。”2017年11月，“快乐年华”和几个老病友自发成立微信群，在肾内科医护人员的指导下开展志愿活动，如今已先后有19名志愿者参与其中，先后有200余名患者受益。

烟台毓璜顶医院肾内科主任李鹏

规划诊疗“线路图”全方位守护患者

肾内科有自己专门的病理医师，这在省内还是独一份。四年前毓璜顶医院肾内科专门聘任病理医师来做肾脏的病理诊治，与临床结合更紧密，这之外他们还向肾移植领域拓展，为独立、精确诊断打下了坚实的基础。

打造出自己的特色诊疗方式，为患者提供更准确的诊断是奋斗方向，但李鹏并不满足于此，全方位守护好患者才是他的最终追求。将病人分层次兼顾好，李鹏主任在脑海里规划了“线路图”。

在李鹏主任的诊疗规划里，对体检发现的尿、肾功能和肾脏影像检查异常患者进行早期积极干预，利用门诊和住院穿刺活检检查两种方式进行分流。门诊治疗能解决的，直接将疾病扼杀在初期。以肾炎为例，住院病人再根据病情进展分流，重点将肾功能不全患者稳定在CKD-IIIa期以前，通过饮食指导、生活方式调节和用药干预延缓其病情发展，而部分已经到了尿毒症期间的患者则通过为其制定个性化的诊疗方案，达到减轻痛楚、提高生活质量、延长生命的目标。

“以病人为中心，以质量为核心，尽可能收纳更多病人。”李鹏主任说，针对不同患者的个性化诊疗，尽可能收纳更多患者尤其是疑难和重症患者，给他们更多更好的治疗，给他们更多的沟通和理解，让患者和家属更放心是他们努力的方向。

作为一个兼具内科和外科特点的科室，肾内科因操作手术多、相对重症病人多，工作显得格外繁杂，从医21年，李鹏和他的团队从没有加班的概念。为了让团队保持活力和凝聚力，工作之外，李鹏主任会尽可能的组织更多的团队拓展活动。

肾内科团队建设得坚强团结，高效优质，更多靠的是对这份工作的热爱和执着。和国内大部分透析中心一样，肾内科总是给人压抑和无望的沉重感，对于有些无法改变疾病进程的患者，李鹏主任和他的团队希望能靠更多的人文关怀来抵消这些“负面”情绪，给患者更多希望。

同心协戮力，众志成城，李鹏主任和他的团队愿竭尽全力保证患者的肾“命”线，将腠理小疾扼杀在摇篮，为早期重症患者延缓病情，而对于那些不可逆的尿毒症患者，守护好他们最后的生命时光，给予他们更多爱和尊严，是他们孜孜不倦的追求。

专家简介：

李鹏，男，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，毓璜顶医院肾内科主任，烟台市医学会肾脏病分会主任委员。

从事肾脏病专业的医疗、教学、科研工作20余年，擅长各种原发和继发性肾病的诊断和治疗，尤其在肾活检穿刺，肾脏病理学诊断，急性肾损伤的诊断和治疗，尿毒症营养治疗和腹膜透析等方面有专长。先后在南京军区总医院肾脏病研究所进修，在美国西南医学中心肾脏科访问学者。

[责任编辑：杨凡、杨婷婷]

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