我院完成山东省首例经内镜胆囊内引流术

1月3日，我院肝胆内镜外科完成了省内首例经内镜胆囊内引流术（ETGBD）并获得成功，这标志着我院肝胆内镜外科技术在新年伊始更上一层楼。　　

患者是一位年过八旬的老人，高血压病史40余年，脑梗4次，曾做过心脏支架、主动脉夹层支架、膀胱癌手术和椎间盘手术。本次因重症肺炎入院治疗，却意外发现了老人患有胆总管结石，这也是引起老人近半年来食欲不振的主要原因。 

老人基础病多 年龄大 全麻手术风险极大 　　

经呼吸内科及ICU联合诊治重症肺炎并显著缓解病情后，病人转入肝胆内镜外科。经科室内进一步会诊讨论病例，张锎主任发现老人胆囊结石合并胆总管多发结石。胆囊结石10余年病史，但从无相关症状，只是近半年来食欲食量明显下降。但就治疗原则来说，首选治疗方案为腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术。但患者耄耋之年再加上基础病较多，身体虚弱无法耐受开刀手术，若不取出结石，可能会继发胆管炎、胰腺炎及胆囊炎等，对老人的身体来说是个巨大的潜在隐患。胆总管结石是首当其冲需要解决的第一问题，可以通过ERCP不开刀经口微创的方式取出，但术后仍有可能出现胆囊结石继续排石而造成胆总管结石复发，一旦复发，老人不一定有机会或有条件再行ERCP取石。对于胆囊结石的治疗，目前传统方案为腹腔镜下胆囊切除或保胆取石，但是老人基础病多，全麻下手术风险极高，而且胆囊结石从未引发过胆囊炎，如果贸然实施胆囊切除手术，病人是否能最大获益是一个需要考虑的严峻问题。 

全新手术方式 全省还未有先例 　　

此时，张锎主任想到了能否采用先经ERCP胆总管结石取石，再经胆囊管通道向胆囊内植入内引流支架的手术方式。这样既可避免开刀手术，又可预防胆囊结石堵塞胆囊管继发胆囊炎或向胆总管内排石。该术式是在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）基础上发展起来的一项新技术，经自然腔道而不是穿刺，达到胆囊引流内引流的目的，避免手术、胆囊穿刺造成的损伤及不便，非常适用于无法实施胆囊切除的患者。这种手术方式在我院及我省ERCP历史上还从未实施过，国内能做这种手术的医院更是屈指可数，能借鉴的经验微乎其微。 

艰难抉择后放手一搏 　　

艰难抉择，做还是不做？张锎主任决定迎难而上，为了老人将来的生活质量，他决心要搏一搏！在查找了国内外最新文献后，张锎主任认定，经乳头胆囊内置入支架（ETGBD）是可行的。　　

经过一段时间的治疗后，老人的肺部条件明显改善，经麻醉科与介入医学科医生评估后，可以进行ERCP取石及经内镜胆囊内引流术。术前，张锎主任带领科室医生进行病例讨论，并制定了周密的手术方案，对于一个82岁的老人来说，医生们不容忽视任何一个微小细节，提前预判手术中的意外情况，力争将手术做到最好。 

手术非常顺利 达到预期效果 　　

1月3日上午手术开始。由无痛内镜经验极其丰富的麻醉师胡静医生实施麻醉，张锎主任亲自操刀，为老人实施ERCP取石术，顺利将老人的四块胆总管结石取出，然后将导丝超选插入胆囊管，与助手庄东海副主任的默契配合下，顺利将导丝插入胆囊内，造影显示胆囊内多发小结石，但是胆囊管非常细，不存在将胆囊结石经胆囊管取出的条件。张锎主任决定直接置入鼻胆管，经口引出后，再次插入内镜，将鼻胆管剪断，远端置入十二指肠水平段，形成内引流支架。手术进行了四十分钟，手术过程非常顺利。 

新的一年 新的突破 铸就省立三院优质专科品牌新形象 　　

走下手术台，张锎主任悬着的心终于放下了。“俗话说医不自治，给自己的亲人做手术，考验的不是技术了，而是心理素质！所幸，我顺利过关了！”原来，这位老人是张锎主任的父亲，此次手术取得圆满成功，得益于我院肝胆内镜外科高超的综合实力，更得益于张锎主任精湛的技术及过硬的心理素质。目前患者术后恢复良好，已经开始正常进食。　　

山东省立第三医院肝胆外科，是山东省临床重点专科，同时也是中国ERCP技术标准化人才培训基地和中国医师协会ERCP医师培训中心。分设肝胆微创外科和肝胆内镜外科两个病区，是国内颇具影响力的外科ERCP团队之一。常规开展十二指肠镜技术、腹腔镜技术、胆道镜技术，SpyGlass技术等多镜微创联合诊治常规及复杂胆道疾病，尤其是胆石症在山东省立三院可以实现一站式、规范化、个性化、标准化的治疗。此次内镜下经乳头胆囊内引流术的成功实施，填补了该技术在山东省的空白。随着相关技术和设备的不断发展完善，相信不远的将来，胆囊结石这一常见病终将可以实现完全不手术而治愈。

[作者：山东省立第三医院]

[责任编辑：杨凡、张晨鹏]

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