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肝胆外科特色技术

来源:齐鲁网

作者:

2018-08-18 15:18:08

1、腹腔镜保胆取石(息肉)术

1998年在国内较早开展了小切口保胆取石术,2003年在国内外率先开展了腹腔镜联合胆道镜的 “二、三孔腹腔镜保胆石(息肉)术”。该技术通过腹腔镜下对胆囊生理状态的全面评估,结合胆囊收缩功能的测定,科学准确的评判保胆取石(息肉)的适应证。同时,配合术中胆道镜的应用,保证了结石的取净率。该项技术因创伤小、恢复快、保留胆囊等优点受到了越来越多的医生和患者的青睐。在此基础上2009年又在国内率先开展了“经单孔腹腔镜保胆取石术”进一步减少了手术创伤。

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2、腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石

通过腹壁上4个小孔即可治愈胆囊结石、胆总管结石,术后4-6天即可恢复出院。根据适应症的不同,在腹腔镜手术治疗胆囊结石的基础上,结合术中胆道镜探查胆总管并取石。

实施腹腔镜胆囊切除术后,经胆囊管进行胆总管探查取石创伤极小,类似于单纯的腹腔镜胆囊切除术。对于胆囊管不扩张,无法经胆囊管进行胆总管探查取石的患者,可以直接行胆总管切开取石一期缝合;对于适合保留胆囊的患者,腹腔镜保胆取石术后行胆总管切开探查取石并一期缝合,能达到一次微创手术治愈胆囊胆总管结石的目的。

胆总管切开探查取石、一期缝合术的优点,不仅可以保留有功能的胆囊,同时与十二指肠镜取石术相比,保留了Oddi括约肌的完整结构,避免了切开Oddi括约肌可能并发返流性胆管炎、胰腺炎、十二指肠漏、消化道出血及其他可能的并发症。同时也避免了切开Oddi括约肌后对胆囊功能的影响。还避免了“T”管引流引起的诸多并发症和不便。

3、腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石

不开刀解除患者肝胆管难治性结石的困扰。肝胆管结石病是我国的常见病之一,其病情复杂,治疗困难。腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石,优点在于可以通过腹壁上3-5个0.5-1.0cm的小孔,置入腹腔镜手术器械,打开胆总管,将胆道镜通过腹腔镜的操作孔道经胆总管切口插入肝内胆管,明确诊断,以胆道网篮取出结石。对于结石较多、术中取石花费时间较长者,不强求一次取净,可留置T管待二期经窦道取石。

4、经胆道镜治疗肝胆管结石

肝胆管结石的治疗难点在于结石难以取净及肝胆管的狭窄,腹腔镜或开腹手术后配合胆道镜技术,可直视下进入胆管取石,配合液电、激光碎石技术,解决了巨大结石的难题,胆道气囊扩张、选择性肝内胆管引流、高频电切开等技术,解决了肝内胆管良性狭窄的难题,结石取净率达98.5%以上。

对于多次复发的肝胆管结石,实施胆管空肠吻合+空肠盲袢皮下埋置术,一旦结石再次复发,无需开腹手术,经过皮下埋置的空肠盲袢即可行胆道镜取石。自2002年起对于年老体弱不能耐受手术的肝胆管结石病人或者多次手术后难以再次接受开腹手术的患者,采取经皮经肝胆管穿刺置管后再经胆道镜取石,大大提高了患者的生活质量。

5、胆总管结石的内镜治疗

经内镜ERCP技术治疗胆总管结石,是目前国内外学术界公认的首选的非手术微创治疗方法。尤其适合于年老体弱不适宜手术取石,或多次胆道手术史的胆总管结石患者。

方法:在ERCP明确诊断胆总管结石后,应用EST或EPBD技术将胆管开口扩大后,使用取石网蓝在胆管内套取结石后,拖出置于十二指肠腔或经口直接取出,较大结石须在机械碎石或激光碎石后取出。

6、经内镜胆道支架内引流术

胆管梗阻是胆管、胰腺良性或恶性疾病发展过程中的一种临床表现,以出现梗阻性黄疸居多。以往主要采用外科手术切除病灶或胆肠吻合等解除梗阻,但因创伤大、并发症多等常导致疗效不佳。随着ERCP技术的不断发展和完善,内镜下胆管支架内引流术已逐渐应用于临床,达到解除胆管梗阻、恢复胆汁通畅引流、去除黄疸的目的。

与外科手术治疗胆管、胰腺恶性疾病相比,国内外统计数据表明,该类患者在两种治疗方式术后生存时间无明显差异,但以其创伤小、恢复快,术后生活质量高的特点而具有明显优势,尤其更适合于无法实行根治性手术切除的恶性胆管梗阻患者。

胆道支架内引流术分为塑料支架引流术(ERBD)及可膨式金属支架(SEMS)引流术。可应用于:胆管良性狭窄,恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸,胆漏,特殊情况的胆总管结石等。

7、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是将十二指肠镜经口腔,沿食管、胃插至十二指肠降段,在此寻找Vater乳头并行胆/胰管插管后,注入造影剂并摄片,进行X线下胆/胰管造影检查。是近年来在国内逐渐开展的胆胰病症的重要的诊治手段之一。

ERCP有别于B超,CT及MRCP等无创诊断检查,是目前胆胰疾病诊断准确率最高的一种方法。分为诊断性ERCP及治疗性ERCP技术。治疗性ERCP技术包括十二指肠乳头括约肌切开术(EST),乳头括约肌气囊扩张术(EPBD),经内镜机械碎石、激光碎石术,胆管良、恶性狭窄的扩张及内支架引流术,十二指肠乳头肿瘤切除术,胰管结石或狭窄的内镜治疗技术等。

治疗疾病:各种胆总管结石、胆胰肿瘤所致梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、胆胰管良性狭窄、慢性胰腺炎、胰管结石、术后胆漏或胰瘘等。

[责任编辑:杨凡、张晨鹏]

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