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泌尿外科特色技术

来源:齐鲁网

作者:

2018-08-18 15:20:08

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1、经皮肾镜取石术

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泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病,肾鹿角型结石是泌尿系结石中治疗难度较大的一种,其结石体积大,通常直径可达3cm以上,甚至占据整个肾脏,对肾功能影响严重,传统方法是采用开放手术治疗,医生在病人腰部切开长达15至20厘米的切口,切开肾盂甚至剖开肾脏取出结石,创伤较大,住院时间长,术后留有较大的疤痕,且结石复发率高。

中心自2002年开展经皮肾镜取石术(俗称“打孔取石”)治疗肾结石以来,经近10年的学科发展,现已拥有以魏巍主任为学科带头人的6名腔内泌尿外科医师。目前应用微创经皮肾镜取石术成熟治疗普通肾结石、各种巨大肾结石、全鹿角型结石、开放手术风险大的病例;对特殊肾结石病人(如有开刀手术史再次复发的结石、移植肾肾结石、马蹄肾合并肾结石、重复肾肾结石及孤立肾肾结石、驼背及少儿等)的诊治也有丰富的临床经验。

中心已完成600多例经皮肾镜取石手术,结石完全清除率达90%以上,创伤极小,术后短时间病人即可下床活动,痛苦小,恢复快,近期疗效和远期效果均优于传统开放手术,微创经皮肾取石术无论在治疗例数、治疗效果上均达省内领先水平。近10年来,我中心90%以上的结石患者都可用现代治疗方法治疗,包括:微创经皮肾取石术(PCNL)、输尿管镜取石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL),是全省极少数能用现代治疗方法真正代替传统开放手术的医疗单位。

2、输尿管镜碎石术

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输尿管结石是泌尿系结石的常见类型,由于输尿管是一条细小狭长的管道,一旦结石堵塞,会引起血尿、肾绞痛、炎性、增生及肾积水等症状,对肾功能影响较大,临床上需尽快处理。以往治疗方法除0.4~0.5cm的小结石可以中药排石外,较大的只能开刀取石,但其创伤较大、术后疤痕增生再狭窄可能性大。现代治疗可采用输尿管镜取石术,尤其是中下段结石,阻塞时间较长、肾积水明显、体外碎石效果不理想的患者,创伤小、患者恢复快、住院时间短、用药少、无手术疤痕是这种治疗方法的最大优点,其近期疗效和远期效果均明显优于传统开放手术。

输尿管镜是一种由导光纤维及工作通道组成的纤细内窥镜,直径只有2~3.5mm,可直视下碎石和取石。一般情况下输尿管取石病人需作麻醉,医生将输尿管镜从尿道插入膀胱,后进入输尿管腔内,直视下到达结石部位,用气压弹道碎石器或钬激光把结石击碎、取出,整个过程大概只需30~50分钟。对于输尿管狭窄或是输尿管息肉者,可同时予以治疗,一次性完成去除结石和扩张输尿管通道的目的。

中心自2001年率先开展输尿管镜取石术以来,已完成1000多例输尿管镜取石术及腔内治疗输尿管狭窄手术。目前拥有数名技术熟练的腔内泌尿外科医师,使绝大部分的输尿管结石患者都不需要开刀手术而能得到有效的治疗,并且对于开放手术后输尿管狭窄并发结石、移植肾术后输尿管结石、马蹄肾合并输尿管结石、重复肾输尿管结石等患者的手术治疗也有丰富的临床经验。

3、软性输尿管镜钬激光诊疗技术

软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性输尿管镜而言,其镜体柔软,前端可以弯曲,能够通过尿道口进入人体肾脏内,医生可以通过它观察输尿管和肾脏内病变并处理结石等病变,具有微创、安全、病人痛苦轻、恢复快的优势,在欧美发达国家,软性输尿管镜已经得到较为广泛的应用。但由于其价格较高而且容易损坏,对医生的技术操作水平要求较高,在我国只有非常少的医院或者医生能开展此项手术,我科已经熟练地开展了此项手术。

4、经尿道前列腺钬激光剜除术

BPH是老年男性常见病多发病,最早采用开放手治疗,目前已有多种腔内治疗前列腺增生技术用于临床。 我院采用双子星钬激光(80WHolmium钬激光/100WNd:YAG)行经尿道钬激光前列腺剜除术治疗BPH,术后均取得满意效果。术中,用光纤如同“伸入尿道的食指”沿增生腺体与外科包膜之间潜在间隙将前列腺整块剜除,可达到与开放手术完全相同的愈后效果。

优点:

① 整个手术过程几乎无出血;

② 手术时间短,降低了手术风险;

③ 切除彻底,沿着前列腺包膜剜除前列腺组织,术后复发率低;

④ 术中灌洗液应用与血浆等渗的生理盐水,可降低TURS 发生率;

⑤ 患者耐受性好,适合老龄患者;

⑥ 术后留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间短;

⑦  尤其适合较大体积BPH患者。

[责任编辑:杨凡、张晨鹏]

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