日照保险业2022 年十大典型理赔案例

原标题：日照保险业2022 年十大典型理赔案例

来源：日照日报

原标题：日照保险业2022 年十大典型理赔案例

来源：日照日报

2022年，日照保险业共支付赔款29.83亿元，同比增长11.99%，其中财产险支付赔款1 7 . 5 7亿元，同比增长9.23%，人身险支付赔款12.26亿元，同比增长16 . 21%，在防灾减灾、服务民生、支持实体经济等方面发挥了积极作用。日照市保险行业协会在日照银保监分局指导下，面向行业征集并评选出“日照保险业2022年十大典型理赔案例”，涵盖政府定制型商业医疗保险、民生保险、财产保险、人身保险、责任保险等多个险种，现发布如下：

一、“日照暖心保”理赔案例

（一）涉及险种：医保参保人员补充医疗保险

（二）赔付金额：105.62万元

（三）赔付公司：人保财险、阳光财险、国寿财险、中华财险、太平财险、亚太财险、国任财险、安诚财险、泰山财险

（四）案件摘要：何先生2022年初突发心脏病前往莒县中医医院治疗，后于4月13日转至山东省千佛山医院接受心脏移植手术。出院后“日照暖心保”工作人员主动联系，并协助其办理理赔手续。何先生前后治疗共花费223.23万元，医保及大病保险报销 55.85万元，“日照暖心保”再次赔付105.62万元，解决了家庭的燃眉之急。

二、巨灾保险理赔案例

（一）涉及险种：海洋牧场巨灾保险

（二）赔付金额：104万元

（三）赔付公司：中华财险

（四）案件摘要：2022年9月15日，台风“梅花”过境日照，中心最大风力达到九级，台风穿过中心点半径80公里触发线。中华财险立即启动理赔绿色通道，安排专人联系投保企业，仅用一天时间完成资料的收集工作。截至9月22日，公司已处理赔案7起，完成赔款104万元。

三、民生保险理赔案例

（一）涉及险种：灾害民生救助责任保险

（二）赔付金额：45万元

（三）赔付公司：太平洋财险、人保财险、平安财险、中华财险、阳光财险、亚太财险

（四）案件摘要：2022年7月18日，日照市莒县村民刑某一家3人在山海天阳光海岸海域意外溺亡。接到报案后，理赔人员立即赶赴现场，启动绿色通道服务，简化理赔流程，在赔偿确认5天后将45万元理赔款送到家属手中。

四、企财险理赔案例

（一）涉及险种：财产保险，附加暴风、暴雨、洪水保险

（二）赔付金额：530万元

（三）赔付公司：太平洋财险

（四）案件摘要：2022年6月26日，日照普降暴雨，导致太平洋财险承保的企业车间、仓库大量进水，企业存货及设备严重受损。接到报案后，公司立即启动应急预案，抽调骨干第一时间赶赴现场，并聘请专业施救公司进行抢救。经过与受损企业积极协调，支付赔款530万元，为企业恢复生产赢得了宝贵时间。

五、医疗保险理赔案例

（一）涉及险种：百万医疗保险

（二）赔付金额：88.46万元

（三）赔付公司：中国人寿

（四）案件摘要：2017年10月7日，周女士购买了国寿康悦百万医疗保险，2019年10月14日确诊为乳腺癌，公司第一时间赔付43.16万元。2022年4月，周女士再次确诊为骨髓增生异常综合征，在天津市和平区中国医学科学院进行骨髓移植手术，公司再次赔付45.30万元，两次累计赔付88.46万元。

六、雇主责任险理赔案例

（一）涉及险种：雇主责任保险

（二）赔付金额：98万元

（三）赔付公司：人保财险

（四）案件摘要：2022年6月12日，五莲县某石材公司员工被破碎的板料砸倒身故，被保险人与受害人家属达成赔偿协议，赔偿受害人家属166.5万元。公司理赔人员通过查勘确定员工系在工作中发生意外导致身故，属于保险责任，按照合同约定支付赔偿金98万元。

七、重疾险理赔案例

（一）涉及险种：重大疾病附加两全保险

（二）赔付金额：172万元

（三）赔付公司：太平人寿

（四）案件摘要：2016年12月，蒋先生购买了太平福禄倍至B重大疾病附加福禄倍至B两全保险，并自2017至2021年陆续购买了多份重大疾病保险。2022年，蒋先生在体检中发现甲状腺结节有恶化征兆，后确诊为甲状腺分化性癌。公司立即启动理赔程序，一次性赔付172万元。

八、车辆保险理赔案例

（一）涉及险种：机动车辆保险

（二）赔付金额：113.21万元

（三）赔付公司：泰山保险

（四）案件摘要：2020年12月27日，泰山保险承保的车辆鲁L7＊＊＊＊在莒县望海大道与前方电动三轮车相撞，导致三者颈椎脊髓受损，受疫情影响专门邀请济南专家前来为伤者做颈椎骨折手术。经后期康复治疗，目前伤者右手已能正常活动，经伤残评定，双方达成赔偿协议，公司于2022年11月2日将113.21万元赔款交到伤者手中。

九、建工险理赔案例

（一）涉及险种：建筑工程一切险

（二）赔付金额：64.73万元

（三）赔付公司：人保财险

（四）案件摘要：2022年7月26日，人保财险承保的黑龙江省某路桥第三工程有限公司因暴雨导致承保路段路基、路面、防护工程不同程度受损。经工作人员现场查勘、复勘、测量，认定本次事故构成保险责任，核定事故损失为84.73万元，根据保单约定支付赔款赔64 . 73万元。

十、货运险理赔案例

（一）涉及险种：国内水路、陆路货物运输保险

（二）赔付金额：768万元

（三）赔付公司：天安财险

（四）案件摘要：2022年4月17日，天安财险承保的船舶在江苏省海域发生搁浅导致船上货物损失，接到报案后公司立即成立专案组协调赔付事宜，第一时间赶赴现场落实情况，并委托第三方协助定损。在三方共同努力下，公司于7月29日将768万元理赔款送到客户手中。

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