宋西成：经鼻内镜技术成为对付颅底疾病的利器

宋西成(左三)带队查房

胶东在线10月26日讯(记者 刘妍 通讯员 李成修 马瑾) 颅底位于头颅与面部五官之间，涉及神经外科、眼科、耳鼻喉头颈外科、口腔颌面外科等多个学科。由于该区域解剖关系复杂，且区域内有许多重要的神经和血管穿行，颅底疾病时常被视为手术禁区。然而，随着手术和麻醉技术的发展以及监护设备和辅助设备的改进，特别是鼻内镜手术技术的飞速发展，使这样的病人也可能通过微创的鼻内镜手术，得到有效的外科治疗。近日，烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科主任宋西成就鼻内镜微创技术在鼻颅底相关疾病中的发展及应用进行了一场培训，介绍如何采用鼻内镜技术治疗颅底相关疾病。

鼻内镜技术的发展应用

鼻内镜手术通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)再发展到鼻内镜微创外科技术(NEMS)，应用范围按部位包括：鼻内窥镜下鼻腔手术、鼻内窥镜下鼻窦手术、鼻内窥镜下鼻毗邻结构相关手术等。按病种包括：鼻腔框架结构不良、鼻窦炎性疾病、鼻窦肿瘤。

影像导航技术在耳鼻喉科的应用

当手术者因失去正常解剖结构定位和手术野出血的原因，而导致肿瘤组织不能完全切除，病灶不能完全清理，或者手术中出现了严重的并发症，采用影像导航系统辅助，帮助手术者在上述情况下精确定位，进行了包括肿瘤切除、前颅底缺损修补等手术，最大限度地解决了侧颅底肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤颅底侵犯、一些巨大的脑膜脑膨出和脑脊液鼻漏等手术的视野、定位和手术的风险。导航技术和鼻内镜技术的结合有效地避免周围比邻的重要结构的损伤，降低了手术的并发症，提高了复杂手术的成功率，使患者获得了彻底、安全、有效的治疗。

宋西成为病人诊治

鼻内镜技术在颅底外科中的应用

内镜下经鼻入路可分为标准内镜经鼻入路(SEEA)和扩大内镜经鼻入路(EEEA)。SEEA是以单鼻孔操作、外推中鼻甲、切除蝶窦前壁到达鞍区为特征的，处理的病变主要包括垂体腺瘤、Rathke囊肿、鞍内型颅咽管瘤和脑脊液鼻漏等。SEEA较之的内镜经鼻入路创伤更小、照明效果更好、肿瘤切除更加彻底、术毕不需鼻腔填塞。在此基础上SEEA根据病变部位等的不同出现了诸多改进和变异，譬如蝶窦前壁半切除、后部鼻中隔的切除及双鼻孔操作。随着对内镜下解剖结构的进一步了解、止血技术的成熟、内镜器械的改进、颅底重建材料和技术的发展，又出现了EEEA。

鼻内镜下经鼻内窥镜脑脊液鼻漏的修补

经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术最大的特点是可直视漏孔部位，检查和手术操作均在直视下进行，对于修补失败和鼻腔及颅底术后发生脑脊液鼻漏的病例，即便是术前影像学资料不完全，也不难寻找到漏孔，充分体现了创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点，避免了传统手术中存在的局部疼痛、心理恐惧、依从性差等缺点。

导航下经鼻内窥镜视神经减压手术

影像导航系统与鼻内镜相结合下的视神经减压术，可以帮助术者在影像导航下准确定位视神经管、颈内动脉等重要标志，并可清晰显示其毗邻关系，可提高手术的精确性和安全性，尤其体现在局部解剖结构因外伤导致的毗邻关系改变的情况下行手术，避免了既往的开颅视神经管减压，达到了准确定位并微创治疗的要求。

经鼻内镜颅底手术与传统开放手术相比，损伤小，恢复快，术后效果好。随着经鼻内镜颅底外科手术的巨大进步，也意味着原本已经被“宣判死刑”的颅底肿瘤患者，未来可以摆脱病魔的折磨。

烟台毓璜顶医院耳鼻喉头颈外科宋西城主任

宋西成,烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师，教研室主任，博士生导师、二级教授，支部书记，山东省第十一次党代会代表。烟台市有突出贡献的中青年专家，山东省有突出贡献的中青年专家。美国德克萨斯大学MD Anderson癌症中心、匹兹堡大学颅底外科中心高级访问学者。

[责任编辑：杨凡、贾晓宇]

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