泰安医保服务规范年活动 六项内容规范医保服务

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原标题：泰安医保服务规范年活动六项内容规范医保服务

从3月起，泰安市将在全市医疗保险定点医疗机构组织开展“医保服务规范年”活动。通过建立健全医疗保险内控机制、落实服务协议等六个方面的活动内容，引导定点医疗机构树立合理诊疗、规范服务、自主控费意识，促进医疗保险事业与医疗卫生事业和谐、健康、可持续发展。活动结束后，将评选出“十佳医保医院”、“百名优秀医保医师”进行表彰。

“医保服务规范年”活动从今年3月份开始，到2018年2月份结束，共分三个阶段组织实施。2017年3月份为活动启动阶段，各级医疗保险经办机构和各定点医疗机构分别制定“医保服务规范年”活动方案，2017年3月至2018年1月，各定点医院将开展自查，发现问题立即整改。明年2月，医保征缴控费办公室对活动开展情况进行总结，对各定点医疗机构活动开展情况进行检查验收。对活动开展好、成效显著的予以表扬，结合医保征缴控费工作，开展“十佳医保医院”争创活动，年底对医疗费用控制好、群众满意度高的十家协议医疗机构授予“十佳医保医院”荣誉称号，挂牌表彰。开展“百名优秀医保医师”评选活动，对优秀医保医师实行岗位明示，并作为职称评聘的依据之一。此外，对于措施不力、成效较差的，予以通报批评。

本次活动旨在加强定点医疗机构自身建设和内部管理，促进医疗保险内涵质量建设，改进医院医保服务水平，规范医保医师诊疗服务行为，在提高医疗质量，确保医疗安全的基础上，控制医疗费用不合理增长，减少通过低标准住院、冒名顶替、药品串换、过度诊疗等手段骗取、套取医保基金各种现象的发生，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系，提高医保基金使用效率，保障和维护人民群众基本医疗权益。

据了解，“医保服务规范年”活动共包括建立健全医疗保险内控机制、落实服务协议内容、落实医保控费要求、规范医师诊疗行为、优化医保服务，以及完善数据采集和信息共享机制六个方面内容。其中，规范医师诊疗行为中，要求加大对医师的医德医风教育和业务培训、医保政策培训力度，引导医师树立依法行医、规范行医、廉洁行医意识，杜绝推诿、拒收患者或转嫁患者费用负担现象发生。并且，医院还要完善内部病历评审、处方点评制度。及时发现诊疗服务中存在的问题，尤其是低标准入院、过度检查、过度用药、过度治疗等倾向性问题，确保医师因病施治、合理诊疗，有效控制不合理费用，降低患者负担。

此外，医保服务优化也被列为活动六大内容之一。医保服务优化要求简化报销流程，在严格执行医保报销有关规定的基础上，尽量简化医保报销程序，减少不必要的环节和申报材料，向患者提供便捷服务。同时，根据实际需要，要求设立足量的医保服务窗口，安排专门的工作人员进行医保事务咨询、医疗费用结算、医保服务投诉、医保工作接待等，窗口数量和人员数量应满足患者报销需求，避免排队拥堵现象。为了让医保报销更加便捷，充分利用信息化手段至关重要。本次活动中将拓展社保卡在医院挂号、就诊预约、费用结算等环节的应用，推广诊间结算，实现“信息多跑路、群众少跑腿”，为患者提供高效率、多渠道、全方位优质服务。

[责任编辑：杨凡、苏琛]

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