省医保局曝光10起欺诈骗保典型案例

记者5月6日从省医保局召开的打击欺诈骗保行为工作情况通报会上获悉，自去年10月份打击欺诈骗保专项行动开展以来，全省共检查定点医药机构28233家，约谈限期整改3797家，暂停和解除定点协议977家，移送司法机关22人，已追回医保基金4443.75万元。

为营造强大的舆论攻势，经省医保局研究，决定曝光10起欺诈骗保典型案例和30家因违法违规违约被解除或暂停定点服务协议的定点医药机构。10起典型案例中，涉及5家医院、4家卫生室(诊所)、1名参保人员。30家被解除或暂停协议的医药机构中，20家被解除协议(包括6家医疗机构、14家零售药店)，10家被暂停协议(包括3家医疗机构、7家零售药店)。

据省医保局副局长郭际水介绍，这些被曝光的案件和机构，既有医药机构，也有参保人员;既有公立医院，也有民营医院;有的是涉案金额几十万元的大案，有的虽然违法金额不大，但违法行为具有一定的典型性和代表性。

如青岛胶州湾医院挂床住院、过度检查案。2018年12月10日，当地医保部门对该院进行核查，发现住院在床率81.68%，低于管理规定;24人不在床，涉及当日违规金额10271.68元;涉及8名责任医师。过度检查，涉及违规金额548215.50元。还存在重复检查、医保卡集中保管等问题。2019年1月，当地医保部门决定责令该医院限期退回违规金额558487.18元，暂停新增住院医疗保险业务6个月，限期全面整改，将违规情况纳入定点医疗机构年度考核，对8名责任医师按照规定予以扣分处理。

兖州艳芳妇科诊所转借医保刷卡POS机案。根据群众举报，当地医保部门检查发现，该诊所违规将医保刷卡POS机转借给兖州巴布豆服装店使用，严重违反医疗保险的规章制度。当地医保部门决定解除该诊所的医保定点协议。

滨州惠民健馨中医医院诱导患者住院、过度检查案。经当地医保部门查实，该医院内部管理混乱、制度不健全，存在过度检查、检验等现象，通过免费供餐、免收医疗费等行为诱导患者住院，涉嫌违规金额35.58万元。当地医保部门对该院作出如下处罚:追回违规费用35.58万元，并顶格加收违约金;扣拨5万、拒付统筹基金31.82万元;全额扣除质量保证金;解除与该院的医保协议;其他违法违规行为移交相关部门处理。

省医保局希望通过此次曝光，引导全社会自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定，依法合理有效使用医保基金，管好用好老百姓的“救命钱”。(记者 张春晓)

[责任编辑：杨凡、彭芳]

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