临沂沂水道托镇卫生院启动居民健康档案专业化复核升级行动

为进一步提高居民健康档案管理的专业化、规范化和信息化水平，夯实基本公共卫生服务和家庭医生签约服务基础，近日，临沂市沂水县道托镇卫生院启动了居民健康档案专业化复核升级行动。

临沂沂水道托镇卫生院启动居民健康档案专业化复核升级行动

众所周知，居民健康档案是对居民健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受公共卫生与基本医疗服务过程进行系统化记录的文件，是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务的有效工具和各级政府制定卫生政策的参考依据。建立规范统一的城乡居民健康档案是深化医药卫生体制改革、建设覆盖城乡居民基本医疗卫生保健制度、实现基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，是基层医疗卫生服务机构开展公共卫生与基本医疗服务的前提性、基础性和关键性工作。

习近平总书记指出，推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺，要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。党的十八大以来，山东在全国率先推行家庭医生签约服务等公共服务，越来越多的老百姓有了自己的健康守护人。

山东省卫计委日前发布《山东省卫生计生委关于开展全省居民健康档案专业化复核升级行动的通知》，决定于2017-2018年开展全省居民健康档案专业化复核升级行动。而在实际工作中，如何真正将基本公共卫生、基本医疗、居民健康档案复核升级、家庭医生签约工作真正实现互联互通，方便基层机构发现和管理慢性病患者，提高基本公共卫生服务和签约服务的水平一直困扰着基层机构。记者了解到，此次为临沂市沂水县道托镇卫生院提供技术服务的山东爱升信息科技有限公司解决了此难题。据悉，此公司已为全国各省市近千家基层卫生机构提供服务多年，平台与服务受到各省市卫计系统的认可。

临沂沂水道托镇卫生院启动居民健康档案专业化复核升级行动

据了解，此次居民健康档案的复核升级是按照省卫计委通知文件要求，对已建立的居民健康档案进行全方位的核实，对档案中存在逻辑错误和不实信息及时进行修订,对死亡、户籍外迁的居民要及时注销其档案记录信息,确保健康档案的完整性和规范性。复核的重点是核对档案上的联系方式是否准确无误，完善个人基本信息表包括检测ABO血型信息、学历以及详细既往史等。

此次复核升级行动的亮点体现在以下几个方面，如档案复核升级工作信息化，程序同时同步到手机系统，入户面对面测量血型核对个人基本信息表时可用手机签字确认。居民在平板或手机上签名或进行指纹采集后直接上传到电子档案。同时，纸质个人信息基本表可现场打印。

临沂市将以居民健康档案复核升级行动为契机,建立居民健康档案定期维护制度。通过让广大居民深入了解公共卫生服务项目的惠民政策,提升居民对项目的知晓率、认同感和满意度,为家庭医生签约服务的深入开展奠定基础。

附：山东省卫生计生委关于开展全省居民健康档案专业化复核升级行动的通知
2017-07-03 14:49  山东省卫生计生委
鲁卫基层字〔2017〕8号
各市卫生计生委：

为进一步提高居民健康档案管理的专业化、规范化和信息化水平，夯实基本公共卫生和家庭医生签约服务的基础，推动我省分级诊疗制度尽快建立，根据《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》（鲁卫基层字〔2017〕7号）要求，结合我省人口健康信息平台建设需要，我委决定于2017-2018年开展全省居民健康档案专业化复核升级行动。现就有关事项通知如下：

一、工作目标

（一）以县（市、区）为单位，已建居民健康档案的核查率达到100%；
（二）居民电子健康档案建档率达到国家和省级工作要求；
（三）个人基本信息表完整率争取达到100%；
（四）复核升级的健康档案居民知晓率争取达到100%，满意度达到90%以上；
（五）完成对基层医疗卫生机构信息系统的升级，健康档案动态更新率达到60%；
（六）建立居民健康档案定期复核维护制度。

二、重点任务

（一）对已建居民健康档案逐份进行复核更新。全面梳理已建立的居民健康档案，对照辖区户籍人口身份信息，组织和督导基层医疗卫生机构、家庭医生团队或责任医生通过集中复核、常规随访、健康体检、日常门诊等途径，对现有健康档案逐份核实甄别，及时修订逻辑错误和不实信息，对已死亡、户籍外迁的居民要及时注销其档案记录信息，对重复建档的居民信息要及时删除。

（二）补充完善健康档案内容。按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》要求，进一步补充完善个人基本信息表（包括ABO血型信息），对重点人群健康体检表、随访记录表以及转诊会诊记录、动态更新记录等信息及时进行梳理、归档，确保档案完善一份合格一份

（三）提高居民健康档案知晓率。与基本公共卫生服务项目宣传、家庭医生签约服务宣传及健康教育等活动相结合，加强居民健康档案内容和意义的宣传，个人基本信息表须经过本人或家属确认签字，切实提高居民对本人健康档案的知晓率。结合计划生育、社区网格化管理、企事业单位查体、中小学生查体和家庭医生签约服务等信息，对新出生人口、户籍迁入（迁回）的居民和其他未建档居民，及时建立或补登其档案信息。

（四）开展居民建档数据统计分析。对居民健康档案进行梳理，掌握常住人口、户籍人口、重点人群、迁出迁入人口、贫困人口、流动人口以及计划生育特殊家庭人口等特征人群的基本建档情况，分别建立电子花名册；对未建档居民进行汇总统计和原因分析。结合实际管理需要，进一步对老年人、儿童进行分年龄组、流动情况和健康情况统计分析，对孕产妇进行户籍、胎次、检查机构等统计分析。开展建档人群健康状况分析，尤其是老年人中患高血压或糖尿病人数、同时患以上两种或两种以上疾病人数的统计分析，做好各类重点人群管理人数和全部重点人群管理人数（剔除重复人数）的统计，为家庭医生签约服务统计分析和深入开展奠定基础。

（五）建立健康档案定期维护制度。各地要以此次居民健康档案专业化复核升级行动为契机，建立辖区和机构居民健康档案定期维护制度。原则上每年开展一次健康档案复核，对年内未接受服务或无动态更新记录的居民健康档案进行重点核实，及时更新联系方式等个人基本信息，剔除死亡、户籍外迁的居民健康档案，最大程度减少失访，保证健康档案时效性、完整性和规范性。

（六）加强健康档案的动态更新和利用。各地要加快升级基层医疗卫生机构的综合业务信息系统，建立完善医生工作站，整合居民健康档案浏览功能和家庭医生签约服务功能，方便接诊医生查阅健康档案，能够在接诊中结合健康档案综合分析患者健康状况，同步开展慢性病登记、诊间随访、随访预约、健康教育等基本公共卫生服务和签约服务，并将诊疗信息及时推送到居民电子健康档案，方便公共卫生人员和家庭医生服务团队开展后续服务和健康管理。要加强居民健康档案数据分析结果的利用，组织专业机构开展辖区社区卫生诊断和项目实施效果评价，及时将建立居民健康档案情况在当地卫生计生部门官方网站或区域平台进行网页可视化展示，加强服务效果宣传，扩大居民健康档案工作的影响力。

三、实施步骤

（一）发动部署（2017年7月）。各地对本地建立居民健康档案情况进行梳理，制定辖区居民健康档案专业化复核升级方案，逐级进行动员部署。

（二）技术培训（2017年8月）。分级开展《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》、《病历书写基本规范》等培训，提高基层人员专业化水平。

（三）复核升级（2017年9月-2018年6月）。基层医疗卫生机构责任医生采取多种形式，对健康档案与居民或家属逐份进行复核升级。2017年9-12月主要完成重点人群健康档案的复核升级和基层医疗卫生机构综合业务信息系统的升级。2018年1-6月完成普通人群健康档案复核升级及其他人群建档。基层医疗卫生机构每月对复核升级过程中发现的失访档案、重复档案汇总，报送县级卫生计生行政部门审核，统一安排清理删除。

（四）总结评估（2018年7月）。各市要及时对各地居民健康档案专业化复核升级行动进行总结评估，建立健康档案定期维护制度，于2017年底和2018年7月底前将居民健康档案专业化复核升级行动开展情况及分析数据报送我委基层卫生处。要将专项行动开展情况纳入2017年度和2018年度基本公共卫生服务项目绩效考核内容，加大健康档案质量、居民知晓率的考核抽查力度和责任追究力度，确保行动实施质量和效果。

四、工作要求

（一）精心组织复核行动。基本公共卫生服务项目数据是国家卫生统计制度数据内容之一。近年来国家高度重视统计数据质量，不断加大重点领域统计执法和审计力度,严肃查处统计违法行为，并严格追究主管部门主体责任不到位、相关责任人统计违法和套取国家项目经费责任。居民健康档案是实现以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、进行健康信息动态收集、开展居民健康管理的最基础的信息资源，各地务必要高度重视，认真组织做好居民健康档案专业化复核升级行动，并以本次行动为切入点，全面加强基本公共卫生服务项目质量管理，确保基本公共卫生服务项目健康发展。

（二）加强健康档案日常管理。根据国家基本公共卫生服务项目实施要求和我省人口健康云平台建设要求，“十三五”期间，我省将加强居民健康档案应用力度，逐步开放居民健康健康档案自助查询功能，对居民健康档案工作提出了更高、更严格的要求。各地要结合当地人口流动情况，根据城市和农村地区不同实际情况，科学制定健康档案建档目标。要逐级落实市、县、机构、家庭医生团队或责任医生的健康档案管理责任，完善各项规章制度，建立责任追究和倒查机制。要增强法律意识，将居民健康档案纳入医学文书管理，严谨认真地做好居民健康档案的建立、更新、复核、保存、安全和隐私保密等环节工作。在日常随访、健康体检、健康管理和健康档案更新过程中，要按照国家对医学文书有关要求，规范做好记录，收集保存好过程资料，关键环节要有居民签字确认，以防出现纠纷。
（三）推进基层信息化建设。2017年底前县级卫生计生行政部门完成对基层医疗卫生机构综合业务信息系统的升级，尽快实现基本公共卫生、基本医疗、家庭医生签约服务三方面工作之间的信息双向互联互通。有条件的地区，通过区域人口健康信息平台，积极推进跨地区和二级及以上医疗机构对健康档案的诊间利用，及时将居民在上级医疗机构就诊信息推送到健康档案，方便基层机构发现和管理慢性病患者，提高基本公共卫生服务和签约服务水平。

背景资料：

山东家庭医生人群覆盖率已达20.19%

2012年，山东在全国率先启动城市家庭医生式签约服务和乡村医生签约服务试点。

2015年，全省所有县（市、区）均已探索开展签约服务。

2016年，山东省出台《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》，提升签约服务质量。

2017年，济南、青岛、潍坊、烟台等市先后出台当地签约服务收费标准。

截至今年6月底，全省建立家庭医生服务团队15399个，已签约1907.21万人，人群覆盖率达20.19%，今年年底，将超过30%。

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