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防治结合,关注骨健康

来源:健康报

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2024-05-17 11:20:05

原标题:防治结合,关注骨健康

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原标题:防治结合,关注骨健康

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山东省滕州市中心人民医院 李苓 管仁珍

随着我国人口老龄化程度逐渐加深,患骨损伤及骨质疏松症的人群在不断扩大。许多骨质疏松症患者早期并无明显症状,往往在发生骨折经检查后,才发现患有骨质疏松症。

低骨密度可能会发展为骨质疏松症。有研究显示,1990—2019年,因低骨密度导致的全球死亡人数从20万人增至43万人;因低骨密度导致的相关骨折伤残调整寿命年显著增加。因此,普及骨损伤、骨质疏松症知识,做到早预测骨折风险,并采取规范、长期的骨健康管理至关重要。

研究发现,骨质疏松症导致骨折与多种因素密切相关,包括年龄、性别、体重、既往骨折史、父母髋部骨折史、糖皮质激素、是否有类风湿性关节炎以及是否存在继发性骨质疏松、吸烟、过量饮酒等。值得注意的是,女性的骨质疏松症疾病负担显著高于男性,尤其是绝经后、体重低或绝经年龄过早的女性更容易发生骨折。随着年龄增长,女性低骨密度及其导致的相关骨折伤残调整寿命年逐渐高于男性,55岁~85岁发生骨折的5年累积发生率成倍增加。绝经后女性不同部位的骨质疏松症患病率均高于男性,50岁后绝经的女性骨折风险部位排在前五的分别是髋关节、骨盆、下肢、锁骨和脊柱。

一项流行病学调查发现,女性骨密度与身体质量指数(BMI)呈正相关,低体重是导致骨质疏松症的危险因素之一。值得注意的是,以BMI≥30为参考,BMI≤18.5极有可能导致腰椎、股骨颈、全股骨低骨密度,所以过度减肥、体重过低是不可取的。另外,绝经年龄过早(≤45岁)是绝经后女性患骨质疏松症及骨折的危险因素之一。以正常绝经年龄(50~51岁)人群骨质疏松症患病情况为参考,绝经年龄越早,绝经后骨质疏松症患病风险越高,绝经年龄与绝经后女性骨质疏松症导致骨折的风险呈负相关。因此,预防重于治疗是骨质疏松症防治的根本策略。

原发性骨质疏松症基层诊疗指南提出了三级预防的概念。一级预防,无病防病,增加户外活动、接受合理阳光照射、科学健身、进行承重运动;培养和坚持良好的生活习惯,合理膳食、均衡营养、足够摄入钙、戒烟限酒等。二级预防,早诊断、早治疗,通过骨质疏松风险评估早发现高危人群,通过骨密度检查早诊断,防止或延缓其发展为骨质疏松症。三级预防,对已经被诊断为骨质疏松症的患者进行康复治疗,预防脆性骨折和再骨折的发生等。

另外,骨肿瘤导致的骨损伤是指原发于骨的运动系统肿瘤本身引起的骨质破坏,或者继发于肿瘤而引起的正常骨质丢失或病理性骨折等骨骼系统损伤,进而损害骨的完整性和正常的生理功能。肿瘤相关骨损伤引起的骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓神经损伤等骨骼相关事件,均严重影响患者的生活质量。

骨肿瘤与非肿瘤性疾病导致的骨损伤需要进行临床、影像、病理结合鉴别,治疗目标在于缓解疼痛、清除肿瘤、稳定骨骼、预防或者治疗即将或已出现的病理性骨折以及保护或恢复功能。综合评估后制定的治疗措施往往需要多学科联合治疗,可以采用化疗、激素治疗、靶向治疗等方式。此外,良好的康复锻炼对于治疗后的功能恢复必不可少。

不可忽视的是,针对恶性肿瘤的治疗,如雄激素剥夺治疗或芳香化酶抑制剂、卵巢药物去势、化疗药物、放疗等,在改善患者临床预后的同时,会导致骨密度降低以及非肿瘤性骨疼痛、骨萎缩,并易发生骨折。所以,需要关注肿瘤治疗相关骨丢失问题及风险因素。应采取积极的病因治疗,合理选择抑制骨吸收药物。患者接受多学科联合治疗的同时,在日常生活中也要注意均衡饮食、适量运动、定期体检等。

总之,人们需要关注骨健康,特别是绝经后女性要从治疗转向预防,防治结合,从而提升其全生命周期、全方位骨健康管理能力。

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