异地就医跨省结算“跑断腿”？在山东仅需一张卡就可以_齐鲁原创_山东新闻_新闻

齐鲁网·闪电新闻11月18日讯 11月18日，山东省医保卡跨省结算、普通门诊省内和跨省联网结算正式开通运行，并将于2022年1月1日起正式实行改革简化了的异地就医政策。今年以来，山东省推出43项“我为群众办实事”重点民生项目，医保卡“一卡通行”和普通门诊省内及跨省联网结算就是其中的重要内容。

医保卡跨省结算和异地就医联网结算是解决异地就医购药医保个人账户资金不能用、跑腿报销难、垫资负担重、群众不方便的一项重要民生工程。为了保障工程的顺利实施，全省对定点医疗机构的系统进行了升级。

升级改造医药机构信息系统9497个省内参保职工可在全国实现刷卡结算

一直以来山东省职工医保个人账户资金主要采用实账户管理模式，与大多数省份采用的虚账户管理模式不同，实账户跨省结算技术难度大，需要协同配合支持的兄弟省（市）多，在全国没有可借鉴的经验。对此，全省医保系统组织银行、银联、医药机构、信息系统开发商、网络通信部门等集中进行攻关，解决了医保卡管理模式不统一、个人账户资金清分环节多、与国家异地就医平台对接难度大、跨省刷卡结算链条长等众多技术难题，建设了对接国家异地就医结算平台系统的省内和跨省异地就医结算平台、个人账户跨省支付与清分结算平台，全省共升级改造定点医药机构信息系统9497个。为保证外省（市）群众到山东省跨省联网结算定点医药机构，以及山东省群众赴外省（市）跨省联网结算定点医药机构刷卡顺畅，借调外省（市）职工医保卡集中对山东省跨省联网结算定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构反复进行跨省刷卡测试8998笔，先后派出18个测试组赴14个省25个城市实地刷卡测试1.06万笔。目前，山东省内参保职工已可在全国已开通跨省联网结算的定点药店和普通门诊、住院跨省联网结算定点医疗机构刷卡结算。同时，外省（市）参保职工可在山东

省6139家跨省联网结算定点药店、3358家跨省普通门诊联网结算定点医疗机构、4164家跨省住院联网结算定点医院刷卡结算。

普通门诊联网结算定点医疗机构超3000家与外省4.84万家定点医疗机构实现跨省住院联网结算

目前，山东省已在全国率先实现具有住院功能的定点医疗机构住院联网结算全覆盖，并与全国其他省（区、市）4.84万家定点医疗机构实现跨省住院联网结算。门诊慢特病已实现省内联网结算，联网医疗机构已达到1838家，结算病种已从14种扩大到各市规定的所有门诊慢特病种，最多达80余种。

普通门诊面对的是多发病、常见病，就医需求大，发生频率高。随着人口流动性增加和交通出行便利性的提升，群众对普通门诊异地联网结算的诉求越来越强烈。在此次发布改革政策和实现普通门诊联网结算之前，普通门诊报销额度只能在参保地当地使用，出了参保地跨市和跨省就医都不能报销，这次改革后，参保人不仅可以在本市使用门诊统筹额度资金报销，也可以在省内跨市或跨省使用门诊统筹额度资金报销，异地报销金额与本地普通门诊报销额度合并计算。并且规定取消异地就医定点医疗机构范围和数量限制，异地就医可直接备案到就医地，不再备案到具体的医疗机构，群众可在备案地所有开通的联网结算医疗机构中自主选择就医。

按照省委、省政府工作部署，省医保局汇聚全省医保系统之力，攻坚克难，先后完成3358家定点医疗机构信息系统改造，培训业务及窗口操作人员6120人次，先后派出18个测试组赴外省（市）普通门诊跨省联网结算定点医疗机构进行实地测试，并对重点地区组织多轮反复测试。目前，全省16市及省本级、胜利油田均已实现普通门诊省内及跨省联网结算，山东省普通门诊省内跨市和跨省联网结算定点医疗机构已达到3358家，覆盖到全省每个县（市、区），比国家要求的时间节点提前16个月完成。同时，山东省参保群众可在外省（市）已开通普通门诊跨省联网结算功能的定点医疗机构实现联网结算。

医保卡跨省结算的成功打通，将会带来三大便捷：

一是打通省域限制实现跨省结算。医保个人账户资金不仅可以在本省使用，也可以在外省（市）具备条件的定点医药机构刷卡支付相关医药费用。

二是打通支付限制实现统账衔接。医保个人账户资金既可用于支付在外省（市）定点药店发生的购药费，也可用于支付在外省（市）定点医疗机构经医保统筹基金报销后需个人自付的医疗费。

三是打通载体限制实现卡码并行。随着医保电子凭证的推广应用，参保职工即使不带医保卡，也可以通过医保电子凭证扫码使用医保个人账户资金支付相关费用，做到了“卡码在手，医保无忧”。目前，该项工作各省（市）都在加快推进。

此外，对于普通门诊异地联网结算的推行，首先，能使就医区域更加扩大。参保群众办理异地就医备案后，如同在参保地一样，在省内和省外所有具有联网结算功能的定点医疗机构都可实现普通门诊联网结算；其次，能使医负担更加减轻。医保支付的费用由医保部门直接与定点医药机构结算，群众不再需要垫付资金,同时异地门诊可与参保地门诊统筹资金额度同享。最终目的则是群众就医更加便利。参保群众就医后，不需要再持发票和费用明细等原始纸质单据回参保地手工报销，更加方便了群众。

闪电新闻记者郎坤报道