齐鲁网·闪电新闻8月30日讯 今天下午，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等解读《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》。
医疗保障作为重要的民生工作，要与经济社会发展水平相适应。随着我国经济社会的不断发展，医保基金的保障能力逐步提高，人民群众对医保工作的期望也越来越高，当前，经济社会发展面临的一个突出问题是人口老龄化，党中央、国务院把积极应对人口老龄化作为国家的重大战略。医疗保障也从全局和战略的高度来考虑这个重要的时代命题。
山东省医保局待遇保障处处长黄晓军介绍，十四五期间，省医保局以老年人为重点人群，从常见病、多发病、慢性病等重点疾病出发，推进门诊保障机制改革。重点从四个方面推进规划落地实施。
一是抓居民普通门诊保障，稳步缩小地区间差异，计划到2025年居民普通门诊报销额度在十三五末基础上平均提高50%左右。我们在8月份印发的《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》（鲁医保发[2021]42号）中要求，全面建立门诊统筹制度，稳步提高居民普通门诊保障水平，各市普通门诊统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。个别市报销额度将由不足100元提高到200元，城乡居民普通门诊整体保障水平进一步提高，市与市之间的差异将缩小。
二是抓门诊慢特病保障，重点解决门诊治疗周期长、花费较大的病种。目前，全省16市均建立了门诊慢特病保障制度。6月份，省医保局出台文件将肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊花费较大的慢特病纳入了医保支付范围，将有效减轻患者看病就医经济负担，提高患者的规范化治疗率和治疗依从性，从源头上减少传染源，保护易感人群，对保障我省人民群众身体健康、强化重大传染病防控工作具有重要意义。省医保局将加强工作调度，确保好的政策落实到位。下步，将逐步提高门诊慢特病保障水平，计划到2025年门诊慢特病医保支付比例不低于65%。
三是抓居民两病专项保障，聚焦影响居民健康的多发病，提升健康管理水平。2019年开始，我们开展了高血压、糖尿病“两病”门诊用药专项保障，取得了良好成效。今年，省医保局组织开展了专项行动，促进“两病”保障和健康管理的有效衔接。将基层医疗卫生机构规范化管理的“两病”患者整体纳入保障范围，单独建立“两病”门诊用药保障机制的市，取消基金起付线，报销比例提高到不低于60%，单一病种年度最高支付限额提高到不低于300元，合并高血压糖尿病患者以及使用胰岛素治疗的年度最高支付限额提高到不低于600元。截至7月底累计保障845.1万“两病”居民，支付医保基金20.8亿元。下步，将继续深化专项行动，提升保障质量和健康管理水平。
四是抓职工门诊共济保障，改革职工医保个人账户，释放制度红利。4月份，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，这是今年医疗保障领域的一项重点改革任务。这项改革总的考虑，是推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。总体方向就是缩小个人账户规模，用节省的基金用于提高门诊费用保障水平。通过制度“腾笼换鸟”，不新增缴费，在现有的条件下实施制度转轨，提升制度保障效能，将门诊中的多发病、常见病纳入医保统筹基金报销，将费用高、治疗周期长的慢性病、特殊疾病门诊费用也逐步纳入门诊保障范围，并探索处方流转，让参保人可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，这是一个比较好的综合改革举措。目前，省医保局正在制订实施方案，年底前将出台省级改革文件。
