抗疫一线日记㉑岳茂奎：战友们都像刀尖上的舞者

齐鲁网·闪电新闻2月14日讯  病毒无情，山东有爱。自新冠肺炎疫情扩散以来，山东已累计派出共计1508人的援助医疗队奔赴湖北，开展医疗救援工作。疫情面前，他们是最美的逆行者。如今，奋战抗疫一线的山东医疗队工作进展如何，他们又都经历了哪些惊险时刻？齐鲁网、闪电新闻客户端推出“抗疫一线日记”系列报道，来听山东援助湖北医疗队抗疫前线的故事。

抗疫一线日记

作者：山东省援助湖北医疗队首批成员、山东第一医科大学第二附属医院岳茂奎。

再一次全副武装，走进病房。

“岳哥，这个病人气胸了!”

我心下一沉，最不愿意看到的情况终于发生了。气胸，对于重症新冠肺炎病人来讲，是较常见的严重并发症，也是死神的镰刀！尤其在病房现有的条件下。没有床旁胸片，没有彩超，确诊有难度，穿着厚厚的隔离服，听诊器完全听不到，院区没有胸外科......

这是我在黄冈的第一例气管插管病人，也是我们医疗队的第一例插管病人。前两天感染指标很高，这两天体温、指标都在好转。没想到最怕的还是来了。病人的右胸壁明显肿胀，皮下握雪感明显，累及到头面部，病人呼吸急促，潮气量不到300ml。

病房里只剩下几个胸腔闭式引流的水封瓶，还是上次有个病人气胸时胸外科医生带来的，其他的东西都没有！上次那个病人能等，但这个病人根本等不了！

怎么办？

情急之下，我想起现有的一套中心静脉导管，内径比较粗，有几个侧孔，而且里面还配有引流管，完全可以引流用。马上穿刺，用了不到两分钟的时间，当看到大量的气体从水封瓶里溢出来，我长出了一口气，这下应该行了。

“岳医生，血氧在往下掉！”

我心下一惊，迅速缝合固定完，看着监护仪上的血氧饱和度在下降！80%...70%...60%...50%......

病人呼吸急促，呼吸机频繁报警，我的汗一下出来了，再看引流非常通畅，穿刺很顺利，没问题！

复张性肺水肿？这是一种因为被压迫很严重的肺，在一下复张后出现的凶险并发症，在常态下的监护病房里，处理起来其实不难，但现有的条件下......

要是另一侧并发气胸了怎么办？也会出现这种症状，但处理是完全不一样的，我看着监护仪、看着病人、看着呼吸机，来回走动！

“50%...40%...30%......”

不能犹豫了！加大镇静药物用量，完全呼吸机控制通气，加大压力肺复张！

一分钟，五分钟，十分钟......

30%...40%...50%......

半个小时，过得像半个世纪那么漫长，患者的血氧饱和度升到了90%以上，潮气量超过了400ml，我终于能坐下缓一口气，感觉浑身发酸，汗水湿透了脊背！

这其实就是一次普通的救治，但无论是穿刺引流，还是呼吸机的调整，都比平时感觉困难好多倍，防护服、三层口罩、视野受限、还有时不时地窒息感，有时很难摆正常的体位，加上病人心肺功能其实快代偿到了极限，稍有风吹草动就会有严重后果，所以说做任何一个操作，压力特别大！

前天有个七十多岁的老大爷，新冠肺炎诊断明确，还合并心衰。经过积极利尿后症状改善挺明显，但是病情出现了反复。我过去看时，老大爷心率快，血压偏高，血氧不足80%,呼吸急促，躁动不安。

这是要插管的节奏！

插管不难，但是要找突然变化的原因。

气胸？这个病人我刚做了锁骨下静脉置管，是一阵见血的，两侧肺部叩诊无差别，应该可以排除。

肺栓塞？刚才有体位的变动，这个暂时排除不了。

心衰？对这个病人来讲可能性很大，是的话需要积极利尿。

但我还是想到了另一种可能，患者现在的几个症状很像低血容量休克前期的表现，加上最近一小时应用利尿剂的情况下，几乎没尿，是不是利尿过多缺水了？是这样的话，就需要补液，这和治疗心衰是完全矛盾的，弄错了效果完全相反，那就麻烦了。

最后，我狠下心，还是相信自己的判断，补液！

250毫升输进去，病人的血氧饱和度升到了80%以上，又250毫升，升到了90%，又补了250毫升，病人完全稳定下来了，我的判断是对的，最终病人避免了气管插管。

其实，像这种例子还有很多，在病房相对简陋的条件下，战友们都像刀尖上的舞者，靠我们自己多年的临床经验和对病人细致入微的观察，一步一步地推动着病情的好转。

我们有的病人撤离呼吸机了，有的病人转到普通病房了，能从死亡线上回来，和我们挥手，和我们说谢谢，这对我们来说是一种莫大的荣誉感和幸福感，让我们在寒冷的冬季，感受到春天的希望与温暖。

再次为自己加油，为战友们加油，为所有与疫魔作斗争的白衣战士和病患们加油！胜利终将属于我们！

附山东宁阳国华兄加油之作（庚子元宵节送茂奎兄弟）

 孙国华

上元大地何沉沉，神州万家闭户门。

与君遥寄相思意，你我同是逆行人。

但信海内存知己，天涯相望若比邻。

待到归来花千树，唤得苍生又一春。 

闪电新闻记者 梁金凤 黄健容 亓廷廷 报道

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