济南市医保市级统筹来啦！2020济南市医保升级31日开启！

齐鲁网·闪电新闻12月30日讯 记者从济南市医疗保障局获悉：为进一步完善济南市基本医疗保险体系，根据国家和省关于提高医疗保险统筹层次的要求。经济南市政府同意，2020年1月1日起，济南市医疗保险将实现市级统筹。记者从济南市政府办公厅关于市级统筹的实施意见中发现，公平、可持续、高质量和提高保障水平、便民、简化手续、优化流程等字眼成为济南市落地实施提高医保统筹层次工作的关键词。

据了解，济南市医保局将在2019年12月31日18:00时至2020年元月4日6:00时对医保结算系统进行切换升级。升级期间各类医疗、生育保险待遇可正常享受，有关住院、门诊报销业务以登记备案、提前记账方式办理。2020年1月的医疗保险费征缴期延长至1月20日。

2020年1月起，济南市医保市级统筹将实现居民医保和职工医保在市域内参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务和信息管理的“六统一”，并全面推进生育保险和职工医保合并实施，原莱芜的基本医疗保险政策制度也将完全衔接融合。

一、停机期间医保待遇不断档

定点门诊可提前拿药、记账

1.慢性病患者可视情况购取不超过一个月的药量。血液透析、物理疗法等治疗项目可提前记账。

2.符合医保报销规定的门诊医疗费用可由参保人先行垫付，系统恢复后，由定点医疗机构对该费用进行退费补录。

3.职工普通门诊统筹首次签约的，由各定点医疗机构做好登记，系统恢复后，由定点医疗机构对发生的费用进行退费补录。

先住院再结账，待遇不断档

参保人在升级期间住院治疗时，由各定点医疗机构先为参保人提供医疗服务，待系统恢复后通知参保人补办住（出）院和有关结算手续。

各级医保大厅正常开展经办服务

系统切换升级期间，济南市、区和县医保经办服务大厅继续向社会开放，工作人员照常接收服务对象材料，并登记备案，系统恢复将及时办理并反馈办理结果。对于涉及申办时限的业务，以服务对象办理登记时间为准。

二、预计减负22.3亿！缴费统一，给参保人缴费做减法

由于济南市推行了生育保险和医疗保险的合并政策。因此参保单位方面，自明年1月起，将只需申报缴纳医疗保险这一个险种，单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%。预计全年将为企业减负20亿元。

灵活就业人员缴费方面，缴费基数由原来的按社平工资缴费，统一到按社平工资的60%；缴费比例由目前的4.5%-6.5%统一到5%，预计每年为灵活就业参保人减轻缴费负担2.3亿元。

三、多报销近10亿！待遇统一，给参保人负担做减法

市级统筹执行后，济南市域内全部统筹区都将与市本级看齐。原各统筹区参保职工的医保住院和门诊报销比例将迎来普涨，居民医保慢病病种将增加、住院报销比例提高5-10%。原来只有市本级才有的门诊统筹待遇、免费药待遇将成为全市医保参保人的“标配”。据测算，医保待遇统一后，2020年度医保基金支出预计将增加近10亿元。

四、提速、增效、流程再造！统一经办，给参保人办事做减法

统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准的“六统一”要求和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”改革目标，对全市各统筹区经办服务事项有关内容进一步细化、补充和完善，编制发布全市统一的办事指南，并合并和简化了材料和流程，申办材料整体精简42.2%、办理时限整体压缩54.7%、全城通办业务下沉25%、即时办结事项达到50%以上、办理时限比国家法定时限平均减少50%。

五、80%网办！统一信息，给参保人跑腿垫资做减法

目前，济南市正在推进医保信息化建设和信息系统升级改造，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。在执行统一的基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施编码基础上，持续推进异地就医住院费用直接结算。积极推进“互联网+医保服务”，推进电子发票、电子处方、远程诊疗等与医保支付衔接。实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，减少群众跑腿垫资。

医保局工作人员介绍：在系统升级切换期间，市医保局设立了24小时咨询电话，市民如遇待遇享受和参保缴费问题，可以直接拨打系统切换升级服务电话：68966716或12345市民服务热线进行咨询。系统切换升级带来的不便，敬请谅解。

停机期间各类医保专项业务服务电话：

闪电新闻记者 亓廷廷济南报道

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