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问政山东·回头看|看病遭遇乱收费 违规套取医保金究竟能否管住?

来源:齐鲁网

作者:丁宏娟 白少光 王雪

2019-07-25 21:35:07

齐鲁网7月25日讯 7月25日,山东广播电视台《问政山东》迎来第三期回头看特别节目,节目邀请省医疗保障局局长张宁波再次做客直播间,就5月23日节目曝光的相关问题,追踪督办,举一反三。 

节目曝光问题整改进展:

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针对《问政山东》曝光的肥城市药品同城不同价的问题,5月24日,省医保局局长张宁波带领督导组赶赴肥城,现场督办。经调查,肥城市中医医院违反网上统一平台采购规定,省医保局责令其限期整改。将5个月来卖给人民群众的高价药,按照全省统一公布的40.88元的价格退还群众。截至5月27日17:00时,566人次、3611盒、28888元的退赔工作已经全部完成。

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省医保局正积极推进各市组建医疗机构招采联合体,实行联合议价采购,进一步降低药品采购价格。

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针对节目曝光的医疗发票丢失报销难问题,5月24日,省医保局督导组赶赴莒县进行现场督查。日照在全市开展专项整治行动。日照市医保局向市委、市政府作出深刻检查,莒县县政府对县人社局、医保局负责同志进行提醒谈话。目前,全省已累计排查登记丢失发票937人次,核实933人次,报销904人次,已报销费用722.5万元。

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针对即墨、淄川、邹平4家试点医院无法实现医保刷卡异地结算的问题,省医保局督导组赶赴多地督办落实。目前,节目中曝光的问题已全部解决,同时,省医保局还在全省开展了全面核查。

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针对节目曝光的菏泽市两家医院涉嫌骗取医保资金问题,调查组给出了最新调查结果,两医院均存在骗保行为,调查组解除了两家医院的医保协议,对中大慈善医院进行顶格处罚,罚款金额94万余元。对问题严重的万和医院,调查组已经移交公安机关立案侦查,并暂停了在该医院注册的110余名医护人员的执业活动;目前公安机关已批捕了万和医院7名犯罪嫌疑人。自5月26号起,菏泽市对全市医保定点医药机构开展拉网式大排查,共排查各类问题384条,解除协议13家,行政处罚51家,追回和拒付基金405.87万元,罚款225.37万元,对17人进行了追问责。

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省医保局部署开展了打击欺诈骗保“风暴行动”。自5月23日《问政山东》节目播出后,全省共检查定点医药机构38832家,追回医保基金1684.25万元,对违法违规违约定点医药机构暂停协议722家、解除协议293家,移送司法机关3家。。

问政回头看: 

6月6日,省医保局出台了《山东省打击欺诈骗保“风暴行动”工作方案》,提出要对欺诈骗保行为,保持高压态势,就在风暴行动进行过程中,威海的汪女士却打来热线,她母亲的住院医疗费用清单存在一些问题。汪女士说,明细上高压氧躺着做了209次,坐着做了1次,出院记录是210次。然而,汪女士说自己的母亲是脑干出血,没有坐着做过检查。

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另外,汪女士反映210次治疗,这一数字与实际治疗次数相差很大。按照家人的计算,只做了41次。

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对汪女士反映的问题,威海市立医院工作人员回应称是护士记账记错了。

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不仅如此,汪女士还发现,CT的出院清单上颅脑检查做了12次,胸部做了11次,而出院病历上胸部检查为9次。院方经过调查给出说法, CT检查记录里颅脑和胸部总计21次,清单收费23次,每次单价500元,多收患者费用1000元。高压氧舱实际治疗次数为50次,清单收费210次,多收7711元。这两个项目都在医保报销范围之内。

医保13高压氧.jpg

无独有偶,一位曾在威海市中心医院住院的患者家属——张荷花反映,她丈夫2015年3月入住威海市中心医院,住院37天,经威海市文登区人力资源和社会保障局认定,包括CT检查、高压氧舱治疗等9个项目,医院多收取患者费用1万多元,其中涉及医保金9000多元,威海市文登区物价局也在2016、2017连续两年对涉事医院下达了行政处罚决定书。

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在张荷花提供的住院费用明细上看到,“呼吸回路”和“呼吸面罩”两项耗材总计收费77元,个人自付比例为0%,也就是说这两项耗材全额纳入了医保统筹报销范围。

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2016年威海市文登区人力资源和社会保障局做出认定,这两项属于不允许收费的一次性耗材。然而,记者调查发现,3年时间过去了,威海市中心医院依然还在收取这两项费用。

医保19收费.jpg

 随后记者将问题反映给了威海市医保局。工作人员表示,想要查处有难度。

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面对群众的质疑,省医疗保障局局长张宁波表示,欺诈骗保是长期以来的医疗乱象,要坚持多错并举长效机制。

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下一步省医保局将针对《问政山东》反映的问题,举一反三,进一步开展新一轮打击欺诈骗保的专项行动,从前期着重打击类似像虚假住院、挂床住院这种易发现易检查的欺诈骗保行为,向篡改医疗数据,过度医疗,过度检查,以及虚开发票,还有未经过有关部门登记备案等领域延伸。从着力打击基层欺诈骗保行为,向大型医疗机构进行延伸,加大打击力度,多措并举,建立长效机制,守护好、维护好老百姓的看病钱。

闪电新闻记者 丁宏娟 白少光 王雪

[责任编辑:杨凡、梁延菊、丁宏娟]

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