全部

好消息!山东发文:到2025年门诊慢特病医保支付比例不低于65%

来源:齐鲁网

作者:

2021-01-11 16:42:01

齐鲁网·闪电新闻1月11日讯 近日,中共山东省委、山东省人民政府发布贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的实施意见,为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,全面落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,认真贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,深入推进山东省医疗保障制度改革,确保到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管制度体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系,到2030年全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标,现结合我省实际,提出如下实施意见。

健全完善公平适度的医保待遇保障机制

完善基本医疗保险制度。全省常住人口实现应保尽保。健全基本医保待遇调整机制,提高住院费用报销比例;建立门诊共济机制,提高门诊保障水平;在现有门诊慢特病保障政策的基础上,再将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付。到2025年,居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右,门诊慢特病医保支付比例不低于65%。

完善大病保险制度。稳步提高职工和居民大病保险待遇水平,重点提高重特大疾病保障能力,逐步将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特殊疗效药品纳入大病保险保障范围。改革大病保险承办机制,完善承办商业保险机构盈亏动态调节机制。

完善医疗救助制度。完善《山东省城乡医疗救助办法》,建立部门间信息共享、医疗救助对象精准识别和救助机制,将医疗救助资金纳入各级财政年度预算。建立预防和化解因病致贫返贫长效机制,完善重点救助对象参保缴费补助政策,提高年度医疗救助限额。

健全重大疫情医疗救治费用保障机制。2020年建立医保基金应急预付制度,完善医疗救治费用医保支付政策,实行先救治、后付费。2021年建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,实施医疗保障、政府补助、医疗机构减免等综合保障措施,减轻群众后顾之忧。

创新长期护理保险制度。全面推行职工长期护理保险,开展居民长期护理保险试点,建立完善不同失能等级和护理模式管理服务标准体系。2021年职工长期护理保险实现全覆盖。2025年居民长期护理保险实现全覆盖。

促进多层次医疗保障体系发展。完善职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助管理办法,加强对企业补充医疗保险规范管理。鼓励社会慈善捐赠,支持医疗互助有序发展。发展商业健康保险、商业医疗保险,做好与基本医疗保险衔接,扩大医保目录外用药范围,对困难群众提供保险优惠,加强市场监管,实行医疗保险与商业保险一站式受理、一窗式办理。

实施医疗保障待遇清单制度。2021年建立省级医疗保障待遇基本清单制度,严格执行医疗保障基本政策、基金支付范围和标准,促进公平统一。规范各级政府决策权限,未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。

健全稳健可持续的筹资运行机制

完善筹资分担和调整机制。统一全省职工基本医保基准费率制度,做实参保缴费基数。按照中央有关要求,结合我省实际,稳步提高居民基本医保筹资水平。完善长期护理保险单位、个人、财政补助、社会捐赠等多渠道筹资机制。

稳步提高统筹层次。探索推进市以下医疗保障部门垂直管理。在全面做实市级统筹的基础上,积极推动基本医疗保险省级统筹,建立省级统一的管理服务体系,促进医疗救助基金统筹层次与基本医疗保险基金统筹层次相协调。

加强基金预算绩效管理和风险预警。加强医保费征缴和稽核管理,优化中长期精算,建立收支平衡和合理结余机制。建立基金预算绩效评价机制,强化预算执行监督。建立医疗保障基金运行风险监测体系,加强形势分析和风险预警。

建立管用高效的医保支付机制

强化医保目录管理。严格执行国家基本医保药品目录。推进医保诊疗项目、医疗服务设施、高值医用耗材实施准入管理,规范医疗服务设施支付范围。2021年统一全省基本医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录。

规范医保定点医药机构协议管理。将医保定点协议纳入行政协议管理。实施协议履行、行为规范、服务质量和费用控制考核评价,健全激励约束及退出机制,优化医保定点医药机构布局。将符合条件的互联网医院纳入医保定点,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。 

闪电新闻记者 柴慧娟 高亚南  报道

想爆料?请登录《阳光连线》( http://minsheng.iqilu.com/)、拨打新闻热线0531-66661234或96678,或登录齐鲁网官方微博(@齐鲁网)提供新闻线索。齐鲁网广告热线0531-81695052,诚邀合作伙伴。

版权所有: 齐鲁网 All Rights Reserved
鲁ICP备09062847号 网上传播视听节目许可证1503009 互联网新闻信息服务许可证3712006002
通讯地址:山东省济南市经十路81号  邮编:250062
技术支持:山东广电信通网络运营有限公司