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山东省立三院:团结协作,精准施治,微创解决“善于伪装”的胰岛素瘤

来源:济南发布客户端

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2022-08-19 15:11:08

原标题:山东省立三院:团结协作,精准施治,微创解决“善于伪装”的胰岛素瘤

来源:济南日报·济南发布

神志不清,意识丧失,低血糖反复发作,饥饿时发抖、出汗甚至昏迷、心跳加速……原来这些都可能是因为肿瘤作祟。

8月的一天,一位“奇怪”的患者走进山东省立三院神经内科门诊。59岁的赵女士近6年来一直饱受“怪病”的困扰,有时会突然神志不清、意识丧失,严重时还会一头栽倒在地,但过一段时间,又会慢慢清醒,清醒后也没有不适的感觉。这些年,赵女士跑遍了当地的医院,也做了头颈部全方位检查,但一直没有找到病因。饱受身心双重折磨的她每天提心吊胆,家人也因常年陪护心力交瘁。

6年时间不明原因神志不清

多学科会诊找到“元凶”

神经内科为赵女士完善各项检查,排除了癫痫等神经系统疾病,而将患者的表现进一步锁定为“低血糖症状”,遂转入内分泌科进一步检查。内分泌科通过密切监测血糖,完善胰岛素、C肽等指标检查,以及上腹部CT检查,最终挖出了这个“隐藏很深”的疾病元凶——“胰腺胰岛素瘤”。

胰岛素瘤是发生在胰腺的一种功能性神经内分泌肿瘤,其临床特点是反复发作的低血糖,患者经常会表现出饥饿,饥饿时发抖、出汗,甚至昏迷、心跳加速。结合患者的病情和检查结果,内分泌科迅速联系肝胆外科共同会诊,两个科室专家给出了共同的意见:尽快手术,去除肿瘤。经家属同意后,患者顺利转入肝胆外一科。

肿瘤部位加大手术难度

微创治疗方案让患者最大受益

为了让患者早日解除病痛,肝胆外科张锎主任团队高度重视,组织全科病例讨论,充分评估术中可能出现的问题,提前预备解决方案。因患者肿瘤位于胰体尾部,紧靠主胰管,最终确定行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术,尽可能保留脏器功能,减少手术创伤。

术中,在肝胆外科主任张锎的指导下,肝胆外一科副主任梁荔带领手术团队密切配合,采用腹腔镜微创技术在腹腔内分开胃结肠韧带,充分暴露胰腺,术中超声于胰腺体尾部精准定位肿瘤,因该部位紧邻脾脏,有脾动脉、脾静脉等大血管,这就要求手术医生必须精准、轻柔操作,如稍有不慎,就有损伤脾脏血管,还有切除脾脏的风险。最终,凭借丰富的手术经验和精湛的手术技巧,肝胆外科团队成功切除肿瘤,术中几乎无出血,历时2小时顺利完成手术。

梁荔介绍,胰岛素瘤是一种少见的胰腺神经内分泌肿瘤,该病的主要特点为反复发作的低血糖,前期的主要表现有头痛、健忘、视物模糊、癫痫、共济失调、言语障碍、自主运动功能障碍等,这些症状对患者日常生活影响极大,严重时甚至可导致低血糖昏迷。因此,一旦确诊该病,就应尽早进行相关治疗,控制病情,而腹腔镜手术治疗胰腺胰岛素瘤具有微创、恢复快等优点。

术后经过科学的治疗和精心的护理,赵女士迅速康复,术后第9天顺利出院。解除了多年的顽疾,之前赵女士一度萎靡的情绪也逐渐好转,变得有说有笑,终于重新回归正常生活。

科室介绍山东省立第三医院(山东省消化病医院)肝胆外科为省级临床重点专科、山东省特色精品专科、山东省医药卫生重点实验室,山东省医学会胆石病微创诊疗多学科联合委员会主委单位,同时是三项国家级临床操作技术培训基地。科室以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色,尤其是“十二指肠镜(ERCP)、腹腔镜、胆道镜等内镜技术联合微创治疗胆石症”的特色享誉省内外。

科室自1990年由第一代肝胆外科学科带头人孙文生主任在山东省内率先将ERCP、EST、胆道子母镜等技术应用于临床,逐步开展了十二指肠镜下的取石、机械碎石、液电碎石、双频激光碎石等不开刀微创治疗胆总管结石,及胆管良恶性狭窄的支架置入、十二指肠乳头肿瘤的内镜下乳头局部切除术等。

近年来,在山东省消化病医院副院长、肝胆外科主任张锎带领下,团队学科建设及内镜技术不断规范、完善和发展,在省内率先开展了胆胰管腔内超声(IDUS)、胰管结石激光碎石取石治疗,胆管肿瘤腔内射频消融或光动力消除治疗、超声内镜诊疗(EUS)、肝内胆管结石及胆囊结石经ERCP+SpyGlass+激光碎石治疗等技术。至今团队已完成超17000余例ERCP,为山东省首家ERCP过万例的医院,全国范围内亦名列前茅。

肝胆外科团队ERCP技术始终保持国内先进、省内领先地位,各种类型胆总管结石,包括困难或复杂病例,ERCP取石成功率及取净率接近100%,临床经验极为丰富。另外,腹腔镜联合胆道镜技术微创治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的复合微创手术、胆囊结石的微创保胆取石术、肝胆胰疾病超声介入治疗、经皮经肝胆管结石取石术(PTCS)等多项内镜微创技术均属省内领先。同时科室常规开展腹腔镜下肝脏肿瘤切除、腹腔镜下胆囊癌根治术、腹腔镜下肝门部胆管癌根治术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下胰腺中段切除、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胆总管囊肿切除+胆肠吻合术、腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术、腹腔镜下胰腺假性囊肿胃/空肠内引流术、腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术等高难度手术。

肝胆外科团队在ERCP技术规范化培训、腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症等方面不断完善和发展,以带教进修、举办学术沙龙、临床操作技术手把手培训班、ERCP技术培训乐奥学院、举办国家级或省级继续医学教育项目等多种形式,培训了300余名ERCP专科医师、腹腔镜或胆道镜专科医师。肝胆外科团队有多项科研项目被鉴定为国际领先或国内领先,有多个项目获山东省科技进步二等奖或三等奖。目前科室主持国家级继续医学教育项目2项、省级继续医学教育项目2项、山东省适宜卫生技术推广项目3项。在山东省普及推广内镜微创技术方面做出了巨大贡献。

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