山东东营：强化医保政策集成 助力三医联动改革

原标题：山东东营：强化医保政策集成 助力三医联动改革

来源：大众网

大众网·海报新闻记者 董昊骞 报道

医保支付方式是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，被誉为医保管理和深化医改的“牛鼻子”。东营市医疗保障局自成立以来，坚持以人民为中心的发展思想，以起步就是冲刺的工作态度，实地学习三明医改工作经验并结合东营实际吸收借鉴，有效强化医保政策支持作用，助力本地医改工作深入推进。

聚焦工作核心，加快医保支付方式改革

东营市曾于2015年在山东省内率先建立按病种分值付费医保支付方式，该支付方式对于促进医疗机构优化医疗行为，加强三医联动起到了积极作用。东营市医保支付方式的工作做法也先后得到山东省政府和国家医保局的高度评价。为实现本地医保支付方式改革“再升级”，2020年，东营市积极探索新型医保支付方式改革，并于当年11月成功获批区域点数法总额预算和按病种分值付费医保支付方式（简称DIP）国家试点。

其后，东营市坚持理念创新、思维突破、制度融合、政策支持，努力打造DIP国家试点东营样板。在4月9日北京召开的全国DIP试点申请付费评估会上，作为全国首批申请实际付费的6个试点城市之一，我市做法得到与会专家的一致好评，并于5月中旬正式通过国家评估验收。东营市将于近期正式启动DIP实际付费，并结合该方式的推行，探索支持紧密型医共体建设、中医发展等。由于该支付方式自身设计的优势与特点，其对于进一步促进医疗机构规范并优化医疗行为、提升医疗服务质量、有效控制不合理医疗费用增长，进而全面推动三医联动作用将更加显著。

放大集采效应，发挥医保战略购买优势

药品和医用耗材集中招标采购是充分发挥医保战略购买作用，有效降低药品和医用耗材价格，实现医疗、医保、医药同向协同发展极其重要的措施。

东营市自医保部门成立以来，全面执行国家和山东省各项药品与医用耗材的集采政策，积极参与跨市联盟医用耗材联合集采，自主开展本市低值医用耗材集中采购工作，持续释放集采政策的改革红利。截至目前，东营市先后开展四批次国家集采药品、国家集采冠脉支架，跨省集采人工晶体和新冠病毒检测试剂，我省首批集采药品和首批集采高值耗材等集采政策落地工作，参与省内跨市联盟低值和高值医用耗材集采工作，实施东营市首次低值医用耗材集中采购工作。

东营虽属省内人口小市，但药品和医用耗材集采工作成效仍旧显著。据初步测算，自2019年至今，全市通过开展集采工作，共为广大人民群众节约费用支出超过1.5亿元，我市落实国家采购冠脉支架的成效也被中央电视台新闻联播予以报道。药品和医用耗材集采工作的开展，在压缩相应药品和医用耗材的不合理价格空间后，使其回归到较为合理的区间水平。同时，在一定程度上减少了医药企业带金销售的发生概率和医药卫生领域权力寻租的可能性，促进了医药产业健康良性发展。

致力杠杆调节，完善医疗服务价格体系

医疗服务价格是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，在三医联动中发挥着十分重要的作用。

东营市在制定和调整本地医疗服务价格标准时，充分借鉴三明等地市的先进经验，以“群众可接受、医院可发展、基金可承受”为工作目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的工作原则和“腾空间、调结构、保衔接”的工作路径，坚持“小步快跑”的工作方式，逐步降低CT等大型检查检验类医疗服务项目价格，提升反映医务人员劳务价值的手术类、护理类、门诊诊察费、中医类等方面的医疗服务价格，并积极扶持儿科等弱势学科发展。

自2018年至今，东营市先后5次制定并出台医疗服务价格政策文件，主要内容包括全面取消全市公立医疗机构医用耗材加成并同步调整部分医疗服务价格标准，放开整形美容科室提供的整形美容医疗服务价格项目、特需服务费和美容性口腔正畸价格项目等定价管理，优化部分医疗服务项目比价关系。这一系列医疗服务价格政策的出台，有效落实了以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，并充分发挥了价格杠杆撬动三医联动的重要作用。

[责任编辑：杨凡、崔中连]

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